Диагностика неоплазии вульвы

Диагностика неоплазии вульвы - VIN. Рекомендации

Самым ценным диагностическим приемом, значение которого трудно переоценить, остается тщательный осмотр наружных половых органов в процессе обычного гинекологического исследования. Вульва, промежность и перианальная область должны быть полностью осмотрены с целью исключить множественные поражения.

Нередко можно встретить интраэпителиальные поражения на выступающих частях геморроидальных узлов. Существенную помощь в обнаружении слабовы-раженных поражений наружных половых органов оказывает уксусная кислота; в отличие от исследования шейки матки ее наносят на 5 мин и более, пока не визуализируются явные патологические изменения.

Аппликации пропитанных ею ватных шариков представляют эффективный метод. После выявления патологического очага проводят кольпоскопическое обследование всей области наружных половых органов и перианальной зоны, чтобы исключить множественный характер поражений. Для этой цели можно использовать ручную лупу, которая по сравнению с кольпоскопией позволяет осмотреть большую площадь за 1 раз.
Замечено, что многоочаговые поражения более типичны для женщин в пременопаузе, в то время как у больных в постменопаузе чаще встречаются одиночные очаги заболевания.

Для того чтобы идентифицировать очаги VIN, некоторые исследователи предпочитают использовать толуидиновый синий. На наружные половые органы наносят 1% водный раствор красителя и после его высыхания в течение 2—3 мин обрабатывают 1—2% раствором уксусной кислоты. Подозрительные очаги с увеличенной ядерной активностью приобретают интенсивный голубой цвет, а нормальная кожа не окрашивается или становится слегка голубой.

К сожалению, для этого метода характерен высокий уровень ложноположительных и ложноотрицательных результатов, т. к. даже малигнизированные очаги гиперкератоза окрашиваются незначительно, а доброкачественные участки экскориаций часто приобретают интенсивный цвет. Диагностика VIN может быть коварной. Врач должен обладать высоким чувством онкологической настороженности, чтобы не пропустить заболевание.

Биопсию подозрительных участков вульвы необходимо выполнить в нескольких местах. Ее лучше провести под местной анестезией с помощью дерматологических щипцов Keyes (насадка 4—6 мм), позволяющихудалить необходимое для исследования количество ткани и сохранить нормальную ее ориентацию при последующей подготовке микропрепарата.

После того как биопсия выполнена, мы, используя тот же инструмент Keyes, отрезаем кусочек абсорбирующей желатиновой губки и помещаем его на место кожного дефекта не менее чем на сутки, удерживая с помощью небольшой повязки.

Достаточное количество ткани можно получить и с помощью острых (по типу «челюстей аллигатора») щипцов, предназначенных для биопсии. При выполнении биопсии с помощью скальпеля, как правило, получают только поверхностный эпителиальный слой. Об этом следует помнить и проводить забор более глубоких слоев.

Иногда встречаются сообщения о случаях VIN, оставшихся без лечения. Так, Jones и McLean наблюдали 5 больных с множественными очагами VIN, прогрессировавшими в инвазивный рак в срок от 2 до 8 лет. Barbero и соавт. в процессе наблюдения за больными VIN после лечения обнаружили 3 случая прогрессирования в рак (всего было 55 больных) в течение от 14 мес. до 15 лет.

Возраст этих 3 пациенток был в пределах 58—74 лет. Правильная диагностика VIN очень важна. Chafe и соавт. подсчитали, что среди всех тщательно обследованных больных с диагнозом VIN, который не вызывал сомнений, у 19 % выявлен инвазивный рак на основании гистологического исследования препаратов, полученных после вульвэктомии.

- Вернуться в оглавление раздела "онкология"

Оглавление темы "Онкогинекология":