Цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Скрининг рака шейки матки
Уникальная доступность шейки матки для клинического, цитологического и гистологического исследований предоставляет отличную возможность для изучения природы ее злокачественных новообразований. Несмотря на неполноту наших знаний в этой области, накопленные данные говорят о поэтапном, но не молниеносном характере развития опухолей в ней: их преинвазивные предшественники в фазе обратимых изменений эпителия или рака in situ могут существовать на протяжении нескольких лет.
Встречаются, однако, индивидуальные особенности, но в целом эта закономерность характерна для большинства больных.
Согласно данным обзора Third National Cancer Survey, опубликованного Cramer и Cutler, разница между средним возрастом больных инвазивным плоскоклеточным раком шейки матки и раком in situ составляет 15,6 года. Другие исследователи считают, что этот срок равен 10 годам.
Нет сомнений, что приведенные показатели приближенно отражают время прогрессии интраэпителиального рака в клинически выраженный инвазивный рак. Этот длительный период (10—15,6 года) позволяет выявлять раннюю онкологическую патологию шейки матки с помощью цитологического скрининга, даже если его проводить реже 1 раза в год.
Бессимптомное течение ранних фаз злокачественной трансформации шейки матки не представляет проблему для успешной их диагностики доступными в наше время методами. Многие специалисты убеждены, что концепция поэтапного развития рака шейки матки предполагает возможность снижения заболеваемости, а эффективное использование уже разработанных лечебно-диагностических методов позволяет снизить летальность.
Накоплены убедительные данные о важной роли цитологического скрининга в снижении смертности от рака шейки матки: степень ее уменьшения прямо пропорциональна численности охваченного обследованием женского населения. Фактически исследования во всем мире показывают, что скрининг злокачественных новообразований снижает смертность за счет уменьшения заболеваемости. Без внедрения скри-нинговых программ заболеваемость раком шейки матки никогда бы не уменьшилась.
Многочисленные публикации и длительные дискуссии посвящены выбору оптимального интервала проведения скрининга. К сожалению, многие рекомендации последних 15 лет разочаровали профессионалов и привели в недоумение женщин. В 1988 г. Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) и Американское общество по борьбе с раком (ACS) приняли рекомендации, которые впоследствии были признаны другими организациями. В 2002 г. в эти документы внесены изменения.
Согласно ACOG, в ежегодном скрининге должны участвовать женщины через 3 года после начала половой жизни. Независимо от этого фактора скрининг начинают проводить по достижении 21 года. В возрасте 40 лет и старше цитологическое исследование мазков с окраской по Папаниколау (Пап-мазков) допустимо 1 раз в 2—3 года, но только после 3 следующих друг за другом нормальных ежегодных результатов исследования. При этом в анамнезе должны отсутствовать CIN II или III степени, иммуносупрессия, ВИЧ-инфекция и указания о внутриутробном воздействии диэтилстильбэстрола.
Рекомендации ACS несколько отличаются. Скрининг рака шейки матки необходим женщинам через 3 года после начала влагалищной половой жизни, но не позже возраста 21 год. Его проводят ежегодно с применением традиционного теста по Папаниколау или 1 раз в 2 года, но с использованием жидкостного метода подготовки мазка. С возраста 30 лет и старше скрининг можно выполнять 1 раз в 2—3 года при наличии нормальных результатов цитологического исследования на протяжении последних 3 лет подряд.
Женщины 70 лет и старше, имеющие 3 нормальных результата исследования или более и при отсутствии патологических изменений в Пап-мазках на протяжении последних 10 лет, а также женщины, перенесшие экстирпацию матки с придатками, могут отказаться отучастия в скрининге рака шейки матки.
- Читать далее "Заболеваемость и смертность от рака шейки матки. Факторы риска"
Оглавление темы "Рак шейки матки":- Термины в иммунологии: неспецифическая иммунизация...супрессия
- Термины в иммунологии: твердофазный иммуноферментный анализ...эпитоп
- Цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Скрининг рака шейки матки
- Заболеваемость и смертность от рака шейки матки. Факторы риска
- Течение цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN). Риски развития рака шейки матки
- Распространенность цитологического скрининга на рак шейки матки. Эффективность
- Причины рака шейки матки. Особенности
- Вирус папилломы человека (ВПЧ) как причина рака шейки матки
- Геном вируса папилломы человека (ВПЧ). Механизмы патогенности
- Эпидемиология инфицирования ВПЧ. Онкогенные типы вируса папилломы человека