Обследование при выявлении атипичных железистых клеток и аденокарциномы in situ в цитологии мазка из шейки матки. Рекомендации

Термин «атипические железистые клетки» получил новую оценку в классификационной системе Бетесда в 2001 г. Если получено цитологическое заключение «AGC, без дополнительных уточнений» и «AGC, похожие на неопластические», то при гистологическом исследовании биоптатов поражения высокой степени или инвазивный рак шейки матки составляют 9—41 и 27—96 % случаев соответственно.

При цитологическом заключении «аденокарцинома in situ (AIS)» гистологическое исследование подтверждает ее наличие в 48—69 % случаев, выявляет инвазивную аденокарциному шейки матки — в 38 %. Все женщины с AGC или AIS в мазках нуждаются в дальнейшем обследовании; повторное цитологическое исследование обычно не рекомендуют. CIN — наиболее частая форма патологии шейки матки, диагностируемая у женщин с AGC в мазках.

Поэтому обследование начинают с кольпоскопии, во время которой необходимо получить ткань из цервикального канала для гистологического или цитологического исследования. Риск возникновения CIN II и III при выявленной AIS выше у женщин в пременопаузе, чем в постменопаузе. Примерно у 50 % женщин с гистологически подтвержденной AIS выявляют сопутствующую патологию плоского эпителия шейки матки.

Мы уже обращали внимание на то, что всем женщинам с различными подкатегориями AGC рекомендована кольпоскопия и взятие материала из цервикального канала. Если в мазке присутствуют атипические клетки эндометрия, необходимо выполнить биопсию или выскабливание слизистой оболочки матки.

Наряду с кольпоскопией это исследование показано всем женщинам в возрасте 35 лет и старше с AGC или AIS в Пап-мазках. В данной ситуации программа повторных цитологических исследований не оправдана. В настоящее время целесообразность тестирования на ДНК ВПЧ при обследовании больных с AGC или AIS в мазках не доказана.

Если у женщин с цитологическим заключением «AGC, похожие на неопластическис» или «AIS» не выявлен инвазивный рак в процессе дальнейшего обследования, рекомендуется выполнить эксцизионную диагностическую процедуру. Ножевая конизация шейки матки в данном случае предпочтительнее ПЭЭ.

Если неоплазия у женщины с заключением «AGC, без дополнительных уточнений» в Пап-мазках не обнаружена, дальнейшее наблюдение сводится к повторным цитологическим исследованиям через 4—6 мес, пока не будут получены 4 отрицательных заключения, следующие друг за другом, после чего показан обычный плановый скрининг.

В случае выявления патологии в мазках при повторном обследовании уместно еще раз провести кольпоскопию или направить больную к врачу, специализирующемуся в комплексных проблемах, связанных с цитологическим исследованием.

- Читать далее "Патологические изменения железистых клеток шейки матки. Прогноз"

Оглавление темы "Диагностика цервикальной неоплазии - CIN":