Шваннома (син.: невринома, нейринома, неврилеммома) —доброкачественная опухоль, возникающая из шванновских клеток оболочки нерва. Имея общее гистогенетическое происхождение, шванномы различной локализации обладают некоторыми отличиями. Макроскопически все шванномы выглядят как хорошо отграниченные округлые узлы с четко выраженной фиброзной капсулой. На разрезе нередко обнаруживаются вкрапления охряно-желтого цвета, что особенно характерно для внутричерепных новообразований. Могут встречаться участки ангиоматоза и очаги кистозного перерождения представленные параллельно расположенными рядами веретеновидных клеток, окружающими бесклеточные зоны волокнистого матрикса. Указанные ряды клеток получили название телец Верокаи. Эти тельца часто встречаются в спинальной шванноме, Шваннома типа Антон и Б (син. шваннома, фасцикулярный тип) имеют ретикулярное строение. Их образуют рыхло расположенные клетки с лимфоцитоподобными ядрами. Цитоплазма клеток оптически пустая за счет ксантоматоза, и, в результате этого, в ткани опухоли макроскопически выявляются вышеописанные вкрапления желтого цвета. Для шванномы внутричерепной локализации характерно сочетание телец Верокаи и ретикулярных структур. Кроме того, выделяют еще клеточную шванному, представляющую собой гиперцеллюлярный вариант типа Антони А без телец Верокаи, который чаше всего встречается в полости таза, средостении и забрюшинном пространстве; плексиформную шва иному, нередко множественную, располагающуюся в коже или подкожных мягких тканях конечностей, головы, шеи и туловища; меланоцитарную шванному, пигментированную опухоль, клетки которой, хотя и обладают иммунофенотипом и ультраструктурой шванновских элементов, тем не менее, содержат меланосомы и дают положительную реакцию смаркерами меланина. Микроскопическое строение шванномы может значительно варьировать в зависимости от содержания в ней соединительной ткани; степени пропитывания серозной жидкостью; развития кистозных полостей, жирового и гиалиноподобного перерождения опухолевой ткани; увеличения количества ядер и их полиморфизма; количества и вида сосудов. Так, в некоторых шванномах выявляется большое количество сосудов, нередко с утолщенной гиалинизированной стенкой, а иногда обнаруживаются крупные тонкостенные сосудистые лакуны.

Обсуждаемая опухоль широко варьирует по локализации. Различают шванному внутричерепную, спинальную, шванному собственно периферических нервов, мягких тканей (внутрикожную) и шванному органную.

Внутричерепная шваннома составляет 8,7—13,9 % всех опухолей головного мозга. Говоря о невриноме головного мозга, обычно имеют в виду шванному, растушую из корешка слухового нерва. Опухоли других черепных нервов — тройничного, лицевого и др. — встречаются крайнередко. Множественное поражение, в том числе двусторонняя невринома слухового нерва, наблюдается при нейрофиброматозе (болезнь Реклингхаузена). Шваннома слухового нерва развивается, как правило, у людей в возрасте 30—40 лет, несколько реже в возрасте 20—30 и 40—50 лет и совсем редко у детей. Женщины болеют почти в два раза чаше, чем мужчины.

Развиваясь, как правило, из волокон вестибулярной части слухового нерва, эта инкапсулированная опухоль медленно растет в тесном пространстве боковой цистерны моста и может достигать диаметра 4—5 см. При более редком поражени и дистального участка нерва, в пределах внутреннего слухового прохода, шваннома может не превышать размеров вишни. Нередко встречающееся двустороннее поражение VIII нерва расценивается как нейрофиброматоз 2-го типа Кроме шванномы VIII нерва встречаются невриномы гассерова узла. А шваннома VII нерва встречается совсем редко. Неоперированной шванномы моего мозжечкового угла, несмотря на гистологическую доброкачественность, приводя к летальному исходу в результате дислокации ствола мозга. Субтотальное (интракапсулярное) удаление шванномы дает благоприятные результаты, хотя и возможны отдаленные рецидивы. После радикального удаления опухоли, особенно при спинальной локализации, возможно полное выздоровление. Лучевая терапия при шванноме неэффективна. В длительно существующем узле внутричерепной шванномы могут иметь место выраженный полиморфизм и гиперхроматоз ядер, которые не должны рассматриваться как признака малигнизации опухоли. Шванному мостомозжечкового угла необходимо дифференцировать с фибробластической менингиомы той же локализации и, реже, от астроцитомы боковой поверхности моста. Для дифференциального диагноза используют данные об экспрессии S1OO-протеина которая не свойственна менингиоме, или отеутствии экспрессии глиального фибриллярного kислого белка, который, напротив, имеется в астроцитарной глиоме. При множественных поражениях, как в головном, так и спинном мозге встречается сочетание менингиомы и шванномы.

Шваннома периферического нерва представляет собой обычно солитарную и капсулированную опухоль, растушую на одной стороне нерва и не прорастающую его. Гистологически она может проявляться в любом из два основных типов — Антон и А и Б, — причем кафасцикулярное, так и ретикулярное строение опухоли иногда встречаются внутри одного и того же новообразования, будучи или резко отделены друг от друга, или связаны между собой переходной зоной. Опухоль может быть как целлюлярно-плексиформной, так и меланоцитарной.

Органная шваннома встречается в желудке, легких, носу, носоглотке, языке, небной миндалине, гортани, коже, средостении и забрюшинном пространстве. При этом лишь 30 % таких опухолей имеют отчетливую связь с нервом.
Малигнизация шванномы отмечается крайне редко.

- Вернуться в оглавление раздела "Онкология."