Эпендимома. Опухоли сосудистого сплетения.

Эпендимома — групповое обозначение своеобразных нейроэпителиальных опухолей, построенных из производных эпендимы, выстилающей стенки мозговых желудочков, в полости которых эти опухоли обычно растут, обусловливая своеобразие клинического течения. Эпендимомы составляют 1—3 % всех первичных опухолей головного мозга. Более доброкачественные эпендимомы развиваются у молодых людей в возрасте 20—25 лет, в отличие от более злокачественных и менее зрелых эпендимобластом, свойственных обычно детям 10—15 лет.

Супратенториальные эпендимомы

Супратенториальные эпендимомы могут расти в больших полушариях мозга вне желудочков наподобие глиом, от которых макроскопически мало отличаются. В противоположность полушарным внугрижелудочковые эпедимомы имеют вид узла с гладкой или мелкобугристой поверхностью, иногда достигают больших размеров и заполняют резко расширенные полости желудочков.

Субтенториальные эпендимомы

Субтенториальные эпендимомы растут в полости IV желудочка в виде узла. Их матриксом является дно IV желудочка, с которым сращена опухоль. По мере роста опухоль выполняет полость желудочка, резко ее расширяя. У детей они составляют до 10 % всех опухолей мозга и по частоте занимают третье место после астроцитом и медуллобластом.

Под микроскопом среди эпендимарных опухолей выделяют эпендимому, анапластическую (злокачественную) эпендимому и субэпендимому.
Эпендимома в свою очередь подразделяется на несколько гистологических вариантов: клеточно-отростчатая («классическая»), светлоклеточная, папиллярная и миксопапиллярная эпендимома (о последней см. в разделе, посвященном опухолям спинного мозга). Кроме того, в последние годы стали различать таницнтарную эпендимому (т. е. из вытянутых клеток), Клеточно-отростчатая эпендимома построена из относительно моно-морфных клеток округлой и полигональной формы. Ядра этих клеток округлые, примерно одинакового размера и имеют равномерно окрашенный хроматин. Фигуры митоза, как правило, отсутствуют. Скопления клеток отделяются друг от друга гомогенными зонами, которые представляют собой отростки опухолевых клеток. Последние формируют подобные зоны и вокруг сосудов—так называемые периваскулярные псевдорозетки — характерный структурный признак эпендимом. Другим гистологическим признаком эпендимом являются эпендимарные («истинные») розетки, имеющие кольцевидный просвет округлой формы, окруженный слоем опухолевых клеток. Папиллярная эпендимома содержит крупные полости и щели неправильной извитой формы, которые выстланы несколькими слоями опухолевых эпенлимоцитов. Последние формируют сосочкоподобные выросты в просветы полостей.

Хориоидкарцинома
Хориоидкарцинома

Анапластическая эпендимома

Анапластическая эпендимома встречается у 15—70 % больных эпендимарными новообразованиями. Она нередко возникает вследствие злокачественной трансформации «классической» эпендимомы. В 5—13 % случаев эта опухоль способна к метастазированию, особенно при локализации в задней черепной ямке. У анапластической эпендимомы имеются участки, состоящие из мелких клеток с гиперхромными мономорфными ядрами и скудной цитоплазмой, клетки располагаются очень плотно, и в зонах их скоплений полностью отсутствуют периваскулярные псевдорозетки. Такие гиперцеллюлярные зоны занимают до 50—80 % всей площади опухоли. В анапластической эпендимоме всегда обнаруживаются фигуры митоза, и их количество варьирует в самых широких пределах.

Субэпендимома, или субэпендимарная астроцитома, представляет собой опухоль, имеющую гистологические признаки, типичные как для эпендимарных, так и для астроцитарных глиом. Она локализуется в просветах боковых желудочков и IV желудочка, чаще вырастает из его дна, а иногда из интрамедуллярного пространства. Субэпендимома бокового желудочка достаточно часто протекает бессимптомно и выявляется как случайная находка на аутопсии. Макроскопически опухоль имеет вид плотного узла, расположенного в просвете желудочка и прикрепленного к одной из его стенок. Под микроскопом субэпендимома представлена двумя типами клеток — мелкими клетками округлой формы, формирующими периваскулярные скопления (эпендимарный компонент) и вытянутыми клетками с овальными ядрами, формирующими переплетающиеся между собой пучки, иногда содержащие волокна Розенталя (астроцитарныи компонент). Клетки субэпендимомы имеют многочисленные отростки, скопления которых формируют обширные бесклеточные зоны с волокнистой архитектоникой.

Опухоли сосудистого сплетения

Опухоли сосудистого сплетения — группа опухолей, возникающих из эпителия ворсинчатых сплетений. Они встречаются с частотой около 1,5 % от всех новообразований центральной нервной системы, при этом чаще — у детей.

Хориоид папиллома макроскопически имеет вид «цветной капусты», т. е. узла с мелкогранулярной дольчатой поверхностью, темно-красного цвета, плотной консистенции с преимущественной локализацией в просвете желудочков. Опухоль хорошо отграничена от стенок желудочка и имеет тесную связь с сосудистым сплетением. Исключение составляет хориоидкарцинома, которая прорастает мозговое вещество на большом протяжении. Значительная часть этих новообразований локализуется пара- и перивентрикулярно. Под микроскопом типичная хориоидпапиллома имеет строение, аналогичное структуре ворсин сосудистого сплетения. Она представлена скоплениями сосочков различного размера и формы. Сосочки обладают стромой в виде сосудистого стержня и выстланы слоем многорядного хориоидного эпителия.

Злокачественная (анапластическая) хориоидпапиллома имеет признаки атипии, которые проявляются в виде сосочков с многочисленными выростами, покрытыми многослойным цилиндрическим эпителием, ядра клеток которого гиперхромные, полиморфные, в них выявляются фигуры митотического деления.

Хориоидкарцинома — первично злокачественная опухоль эпителия сосудистых сплетений, которая в подавляющем большинстве случаев встречается у детей первого десятилетия жизни. Прогноз неблагоприятный. Чаще всего она локализуется супратенториально, однако возможна ее локализация и в IV желудочке. Под микроскопом новообразование состоит из обширных полей эпителиальных клеток с гиперхромными ядрами и светлой цитоплазмой. Местами солидные участки чередуются с зонами формирования ворсиноподобных трубчатых структур без сосудистого стержня. В хориоидкарциноме имеется большое количество фигур митоза, а также очаги некроза.

Кроме этих опухолей, имеющих, прежде всего, отношение к глин, в литературе упоминаются такие редчайшие и не всеми принятые разновидности, как гдиоматоз мозга, десмопластическая астроцитома у детей, зернистоклеточная астроцитома, зернистоклеточная опухоль воронки гипофиза, глиофиброма, астробластома.

- Читать далее "Ганглиоцитома. Нейроцитома больших полушарий."

Оглавление темы "Опухоли нервной системы.":
1. Глиобластома. Олигодендроглиома.
2. Ганглиоцитома. Нейроцитома больших полушарий.
3. Гистиоцитоз из клеток Лангерганса. Острый диссеминированный гистиоцитоз из клеток Лангерганса.
4. Эмбриональные нейроэпителиальные опухоли. Медуллоэпителиома. Полушарная нейробластома и ганглионейробластома.
5. Эпендимобластома. Медуллобластома.
6. Опухоли шишковидной железы. Пинеоцитома. Герминогенные опухоли.
7. Менингиома. Виды менингиом. Аденома гипофиза.
8. Опухоли нейрогипофиза. Краниофарингиома. Метастатические поражения головного мозга.
9. Эпидермальная киста. Дермоидная киста. Коллоидная киста. Новообразования спинного мозга.
10. Шваннома. Признаки шванномы. Диагностика шванномы.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: