Классификация опухолевого процесса. Распространение опухоли
Попытки классификации опухолевого процесса весьма многочисленны, что связано с необходимостью стандартизации лечебных мероприятий и сравнения их результатов. В РФ принята клинико-гистологическая классификация рака молочной железы, предложенная С. А. Холдиным и основанная на размерах первичного очага и наличии гистологически подтвержденных поражений разных этапов лимфооттока.
Однако, как показала практика, для сравнения лечебных мероприятий эта классификация мало приемлема— прежде всего потому, что изменения размеров опухоли и оценка состояния региональных лимфоузлов у больных до лечения (до операции) и на препарате после мастэктомии не всегда совпадают, данные же гистологического исследования получаются, как правило, post factum.
С целью унификации представлений о размерах опухоли и ее распространении в 1958 г. была принята единая международная клиническая классификация, учитывающая распространение опухоли только по первичным симптомам. Начиная с 1960 года эти две классификации используются в нашей стране параллельно.
Тем не менее и в настоящее время в вопросах определения истинного распространения опухолевого процесса в организме сохраняется немало противоречий. В качестве примера можно привести работу, в которой убедительно подчеркнуты трудности классификации инфильтративно-отечных форм рака молочной железы в рамках системы TMN. Представляют интерес в этом плане и материалы Forrest et al., которые свидетельствуют о трудности прогнозирования течения рака молочной железы на основании наличия или отсутствия клинически выявленных метастазов. Многие авторы единодушны также в том, что размеры первичного очага — это далеко не единственный критерий определения распространенности опухолевого процесса.
Учитывая все сказанное, мы провели изучение состояния ряда факторов клеточного и гуморального иммунитета у больных раком молочной железы в зависимости от характера опухолевого процесса (размер первичной опухоли, степень поражения метастазами зон регионального метастазирования).
Изучение зависимости проявления кожных реакций на опухолевый антиген от степени распространения опухолевого процесса с учетом размеров первичного очага и наличия или отсутствия метастазов в лимфоузлы позволило установить ряд характерных особенностей.
С увеличением размеров опухоли число положительных реакций на опухолеассоциированный антиген уменьшается. Так, при Т, они выявлялись в (94,1 ±5,7)%, при Т2 —в (75,8±3,8)%, а при Тз — в (71,4±8,5)%. Такая же закономерность отмечена и при Т3: если при T3-1 положительные реакции выявлялись в (64,5±4,9) % случаев, то при Тз-з —только в (40,0±10,1)%.
Таким образом, с увеличением размеров первичной опухоли в молочной железе число больных, реагирующих на «опухолевый» антиген, уменьшается, дальнейшее распространение опухолевого процесса с вовлечением зон регионарного метастазирования сопровождается дальнейшим уменьшением числа больных, положительно реагирующих на этот антиген.
По мере прогрсссировапия опухолевого процесса меняется и качественная характеристика реакций ГЗТ. По мере увеличения первичного опухолевого очага повышается число больных, у которых в РЗГ отмечается наличие папулы. Однако при вовлечении в процесс зон регионарного метастазирования число выявляемых папул снижается.
Сказанное дает основание предполагать, что характер кожных реакций ГЗТ на опухолеассоциированный полисахарид зависит от размеров опухоли в молочной железе и от поражения метастазами зон регионарных лимфоузлов.
Это предположение подтвердилось и при анализе характера реакций на опухолевый антиген с использованием таких показателей, как площадь гиперемии и папулы. Действительно, площадь гиперемии отчетливо увеличивается как по мере роста первичного очага в молочной железе, так и дальнейшей генерализации процесса. В самом деле, если при T1 площадь гиперемии составляет в среднем (0,77±0,13) см2, то при Т2— (1,5+0,19) см2, при Т4N1 площадь гиперемии равна (1,74±0,99) см2, при T4N3 — (2,05±0,42) см2 и т. д.
Сходную по некоторым параметрам динамику имеет и площадь папулы: по мере увеличения размеров первичной опухоли и генерализации процесса она растет, составляя при Т1(0,2±0,09) см2, а при Т3 — (0,5±0,05) см2.
Итак, частота и характер кожных реакций ГЗТ на опухолевый антиген зависят от степени распространения опухолевого процесса, связанного как с размерами первичного очага, так и с величиной поражения зон регионарного метастазирования.
- Читать далее "Кожная реакция на эмбриональный антиген. Реакция кожи на туберкулин"
Оглавление темы "Антигены и антитела при раке":- Иммунохимическое изучение антигенного комплекса. Антигены рака молочной железы
- Экстракция антигенов из рака молочной железы. Углеводы антигенов рака молочной железы
- Гликопротеины рака молочной железы. Антигенный комплекс эмбриональной ткани
- Распространение опухолевого процесса. Иммунный ответ на метастазирование опухоли
- Реакция иммунитета на распространение опухоли. Реакция организма на эмбриональные антигены
- Кожные реакции на опухолеассоциированные антигены. Кожные реакции на эмбриональные антигены
- Гуморальный иммунитет при раке молочной железы. Клеточный иммунитет при раке
- Классификация опухолевого процесса. Распространение опухоли
- Кожная реакция на эмбриональный антиген. Реакция кожи на туберкулин
- Иммунитет после лечения рака молочной железы. Иммунитет при метастазировании рака