Послеоперационный период рака мочевого пузыря у пожилых. Почки при опухолях мочевого пузыря

Послеоперационный период рака мочевого пузыря у пожилых. Почки при опухолях мочевого пузыря

Несмотря на предоперационную подготовку, в послеоперационном периоде у трети больших в течение 5—8 дней отмечалась тахикардия, а у 10% регистрировалась желудочковая экстрасистолия. Дистрофические изменения и нарушения коронарного кровообращения носили более выраженный характер. На 5—8-е сутки после операции определялось укорочение периода изгнания, связанное, вероятно, с учащением сердечного ритма, а у половины больных были выраженные явления дыхательной недостаточности. Статистически достоверно снижаются показатели МВЛ, РД, ЖЕЛ. К 10 14-му дню уровень показателей внешнего дыхания не отличается от дооперациоппого. При благоприятном течении послеоперационного периода к этому же времени все показатели ЭКГ и поликардиографии приближались к исходным.

Эти данные показывают, что сердечно-сосудистая и дыхательная системы у большинства лиц пожилого и старческого возраста обладают достаточным резервом, позволяющим справиться с повышенной нагрузкой, вызванной операционной травмой.

Установлено, что у лиц пожилого и старческого возраста в почках прогрессивно наступают значительные анатомические и функциональные инволюционные изменения. Так, по данным Wiclor (1968), у лиц в возрасте старше 40 лет начинается медленная инволюция почек, а к 80 годам их функция уменьшается наполовину. При проведении исследований у 75 лиц в возрасте старше 60 лет без каких-либо заболеваний почек выявлено заметное снижение показателей клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину (90,2 + ±7,2 мл/мин) и почечного плазмотока по кардиотрасту (428,5±34,9 мл/мин) при нормальных показателях остаточного азота в крови и пробы по Зимницкому. Отсутствие азотемии при такой функциональной недостаточности может быть объяснено снижением метаболических процессов в организме, а следовательно, и меньшей нагрузкой на почки по Выведению азотистых шлаков. Вследствие этого в организме создается определенное состояние равновесия, которое легко может быть нарушено (Л. Я. Пытель и С. Д. Голигорский, 1970).

У пожилых людей трудно провести грань между нормальным (физиологическим) снижением функции почек и началом патологического состояния, особенно при опухолях мочевого пузыря, поскольку при этом заболевании воспалительные и обтурацпонные осложнения со стороны верхних мочевых путей встречаются довольно часто.

Следует отметить, что функциональное состояние почек при опухолях мочевого пузыря достаточно подробно изучено только в случаях механических нарушений уродинамики от сдавления мочеточников опухолью. Интересное и пока единственное сообщение Sakatoku и других (1965) о том, что при раке мочевого пузыря, хорошей проходимости мочевых путей и отсутствии их сдавления отмечено понижение выделительной функции почек, побудило пас проверить эти данные у лиц пожилого и старческого возраста, у которых опухоль по своей локализации (верхушка, боковые етеики) не нарушала уродинамики. При анализе ренограмм, произведенных у 29 больных, установлено, что у 13 отмечается в различной степени выраженное снижение накопления радионндикатора в паренхиме почек.

Указанные наблюдения, а также сообщения Д. Л. Корина, Е. В. Грушникова (1964), Ф. Л. Назырова (1966), Albesen, Angelesen (1966) и других, свидетельствующие об угнетении функции почек при развитии злокачественных опухолей внеурргенитальной системы, не нарушающих пассажа мочи из мочеточников и мочевого пузыря, позволяют предположить, что причиной этого процесса является поражение почечной паренхимы различными токсическими веществами, возникающими в процессе роста злокачественной опухоли.

Из изложенного становится понятным, почему в послеоперационном периоде в связи с повышенными требованиями к выведению продуктов азотистого обмена из организма функционально неполноценные почки больных в возрасте старше 60 лет нелегко справляются со своей задачей — участием в метаболическом ответе организма на операционную травму.

У больных в течение 3—6 дней после операции наблюдалась выраженная олигурия с явлениями почечной недостаточности. Следует отметить, что почечная недостаточность была более выраженной и длительной у тех больных, где помимо рака мочевого пузыря были другие заболевания мочеполовых органов, влияющие на уродинамику (аденома предстательной железы, мочекаменная болезнь и др.), а также вторичные воспалительные процессы в почках. У 3 больных с аденомой предстательной железы и у 1 с инфицированным калькулезным гидронефрозом после парциальной резекции мочевого пузыря почечная недостаточность длилась более двух педель. Обострившийся в связи с операционной травмой пиелонефрит, выявленный нами у 80% больных, страдавших опухолями мочевого пузыря, более тяжело протекал у пожилых людей. При этом наблюдалась тяжелая интоксикация; нередко отсутствовала адекватная клинической картине заболевания температурная реакция организма при смазанной общей симптоматике.

Применение в последнее время в послеоперационном периоде фурасемида в комплексе с другими лечебными мероприятиями оказало заметное влияние на повышение диуреза и уменьшение выраженности проявлений почечной недостаточности.

Таким образом, результаты исследований свидетельствуют о том, что у больных пожилого и старческого возраста с опухолями мочевого пузыря нередко возникают нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и почек. Они оказывают определенное влияние на основное заболевание и течение послеоперационного периода, что требует проведения лечебных мероприятий для коррекции нарушенных функций.

- Читать далее "Бронхогенные кисты. Рентгенодиагностика бронхогенных кист"

Оглавление темы "Диагностика и лечение опухолей":