Хондрома мягких тканей — редкая внескелетная и в несиновиальная доброкачественная опухоль, возникающая на пальцах кистей, стоп, реже на голове, шее и туловище, как правило, вблизи сухожилий и суставов. Среди больных преобладают мужчины среднего возраста. Плотные, четко отграниченные» часто дольчатые, сероватые узелки диаметром 0,2—6 см могут содержать мелкие кисты. Они рецидивируют в 15—20 % случаев, но никогда не малигнизируются. Под микроскопом в ткани опухоли определяется большое количество зрелого гиалинового хряща и разное количество фиброзной и миксоидной стромы. Почти всегда видны кальцификаты, с которыми могут соседствовать скопления эпителиоидных клеток и гигантские многоядерные клетки. Это напоминает гранулематозную реакцию при гигантоклеточной опухоли сухожильного влагалища. Большинство хондроцитов имеют мелкие размеры, но могут варьировать по форме и величине, проявляя нуклеомегалию и гиперхроматоз ядер. Это не должно быть причиной заблуждений относительно малигнизации. Если округлые или веретеновидные оксифильные хондробласты, лежащие в миксоидном и богатом сосудами матриксе, преобладают над хондроцитами, опухоль называют хондробластной хондромой. По доминированию соответствуюших компонентов выделяют также фиброхондрому и миксохондрому.

Хондрома мягких тканей следует отличать от хонлросаркомы, миксоидной хонлросаркомы, синовиального хондроматоза, обызвествляющейся апоневротической фибромы. В то время современная пластическая хирургия сможет справиться с хондромой мягких тканей, то хондросаркома является не их профилем и данной злокачественной патологией занимаются онкологические учреждения.

Миксоидная хондросаркома

Миксоидная хондросаркома — довольно редкое злокачественное новообразование, развивающееся в глубоких мягких тканях конечностей (кроме кистей и стоп). Поражаются взрослые лица обоего пола. Мягкий, иногда студневидный или слизистый узел диаметром до 8—10 см может содержать кровоизлияния. Миксоидная хондросаркома часто отличается очень медленной прогрессией. В 75 % случаев в легких, мягких тканях, костях и лимфатических узлах обнаруживаются метастазы этой опухоли, иногда спустя 10 лет и более после удаления первичного узла. Под микроскопом хорошо определяется разделение опухолевой ткани на дольки узкими фиброзными прослойками. Сами дольки заполнены миксоидным матриксом и разным количеством мелких довольно однотипных, веретеновидных и/или округлых клеток, то собранных в узкие трабекулы, тяжи и пучки, то лежащих разрозненно. Клетки дают положительную реакцию на S1OO-протеин, Leu-7 и эпителиальный мембранный антиген. В них выявлены неслучайные реципрокные транслокации t(9:22)(q22-31;q11-12). Эту опухоль следует дифференцировать от миксоидной липосаркомы, миксоидной злокачественной фиброзной гистиоцитом ы, миксоидной хондромы и невральных опухолей с миксоматозом.

Внескелетная мезенхимальная хондросаркома

Внескелетная мезенхимальная хондросаркома — весьма редкое новообразование, возникающее в мозговых оболочках, орбите, повоночнике, на шее и нижних конечности, иногда в других местах. Пол и возраст больных значения не имеют. Узел разной величины обычно содержит фрагменты хряща и кальцификаты. Под микроскопом отмечается бифазная дифференцировка: зоны зрелого хряща и хондроида окружены и/ или пронизаны мелкими круглыми «синими» клетками, местами формирующими солидные поля. Клетки позитивны к S100-протсину, CD57, CD99. Опухоль следует дифференцировать от опухолей из группы примитивной нейроэктодермальной опухоли — саркомы Юинга. гемангиоперицитомы, синовиальной саркомы, фиброзной гистиоцитомы.

Оссифицирующий миозит

Оссифицирующий миозит (син.: травматический миозит травматическая гетсротопическая оссификация, очаговая параоссальная оссификация. оссифииирующаяся гематома, оссифицирующий панникулит, оссифицирующий фасциит, флоридный реактивный периостит, фибро-оссифицированная псевдоопухоль пальца) — внутримышечное опухолеполобнос образование реактивной природы, имеющее в половине случаев травматическую этиологию и встречающееся чаще у лиц до 35 лет. Локализация; мышцы бедра, плеча, других отделов конечностей, иногда подкожные (panniculitis ossificans) или более глубокие мягкие ткани (оссифицирующий фасциит, фибро-оссифицированная псевдоопухоль пальца). Макроскопически представляет собой желтовато-белый узел, содержащий мелкие кал ьцифи каты, а в центре миксоидные или кистозные структуры, редко превышает в поперечнике 6 см. Оссифицирующий миозит не озлокачествляется. Под микроскопом на ранних стадиях картина может включать в себя организующуюся гематому, очаговую хонлропластику, миксоматоз, ангиоматоз. зоны обызвествления; на поздних стадиях — выраженный фиброз, разные этапы метаплазии в кость, вплоть до появления надкостницы, зрелых костных балок и пластин и даже элементов экстрамедуллярного кроветворения. Обычно хорошо определяется зональное строение: в центре поражения видны структуры нодулярного фасциита, промежуточную зону занимают трабекулы остеоила, а на периферии лежат балки кальцифицированной кости.

Фигуры митоза остеобластов обрамляющих трабекулы и балки, могут быть довольно многочисленными. Кроме того, отмечаются ветвящиеся сосуды, воспалительный инфильтрат, иногда с фибрином, а также гигантские многоядерные клетки типа остеокластов. Опухоль следует дифференцировать от остеосаркомы мягких тканей» остеомы и фибросаркомы.

- Читать далее "Прогрессирующая оссифицирующаяся фиброзная дисплазия. Миксома. Виды миксом."