Заболеваемость хориокарциномой. Лечение трофобластической болезни

Частота пузырного заноса в Индии составляет примерно 0,2—2 на 1000 беременностей. Хориокарцинома встречается значительно реже, ее частота составляет 0,2—1 на 10 000 беременностей. В 57 % случаев хориокарцинома развивается после пузырного заноса, в 26 % — после нормальной беременности и в 17 % — после абортов.

Риск развития ЗТБ выше у женщин с ранними спонтанными абортами. Другие факторы, такие как социально-экономический статус, питание, расовая принадлежность, к факторам риска не относятся.
Цитогенетически пузырный занос может быть разделен на две группы: полный и частичный.

По патогистологической структуре ЗТБ классифицируют на пузырный занос, инвазивный занос или хориокарциному.

Морфологические характеристики классического или полного пузырного заноса следующие (последние два наиболее важны):
• выраженный отек и увеличение ворсинок,
• исчезновение кровеносных сосудов в ворсинках,
• пролиферация выстилающих ворсинки трофобластов,
• отсутствие зародышевой ткани.

Расхождение между гистологической структурой и клиническим течением заболевания наблюдается достаточно часто.

хориокарцинома

Лечение трофобластической болезни

При установлении диагноза пузырного заноса необходима эвакуация содержимого матки, предпочтительно отсасыванием, после чего уровень ХГ возвращается к норме в течение 8—12 нед. Рутинное проведение профилактической химиотерапии при первичной эвакуации содержимого матки не рекомендуется. Однако требуется тщательное динамическое наблюдение, поскольку в 15 % случаев имеется персистирующий или инвазивный занос и в 3—5 % развивается хориокарцинома. Динамическое наблюдение должно заключаться в исследовании таза, еженедельном мониторинге уровней бета-ХГ в сыворотке в течение последующих недель и затем ежемесячно. В течение первого года наблюдения необходимо избегать беременности.

F1GO адаптировала систему стадирования для злокачественной ЗТБ, которая мало коррелирует с выживаемостью. По клинической классификации ЗТБ выделяют метастазирующую и неметастазирующую формы.

Всемирная организация здравоохранения формализовала разработанную систему баллов для определения группы риска, которая хорошо коррелирует с выживаемостью.

Другим вариантом является схема, предложенная Bagshawe, включающая сочетание гидроксимочевины, метотрексата, винкристина, циклофосфамида, дактиномицина, адриамицина и ЕМА/СО, или сочетание VP-16, метотрексата, дактиномицина, циклофосфамида и винкристина.

При всех схемах химиотерапии циклы повторяют, как только больной восстанавливается от предыдущего.

Уровень ХГ в ликворе необходимо отслеживать при следующих ситуациях: • при уровне сывороточного бета-ХГ более 40 000 мМЕ/мл;
• при наличии метастазов в легких;
• при клиническом подозрении на поражение центральной нервной системы.

Результаты расценивают как значительные, если отношение уровня ХГ в ликворе к уровню ХГ в сыворотке более чем 1:60. Важно, чтобы все больные тщательно наблюдались и активно лечились при необходимости.

- Читать далее "Рак предстательной железы. Клиника и течение рака предстательной железы"

Оглавление темы "Опухоли мочеполовой сферы":
1. Рак яичников. Классификация и морфология рака яичников
2. Диагностика рака яичников. Радикальное лечение рака яичников
3. Радикальная послеоперационная лучевая терапия. Зародышевая трофобластическая болезнь
4. Заболеваемость хориокарциномой. Лечение трофобластической болезни
5. Рак предстательной железы. Клиника и течение рака предстательной железы
6. Диагностика рака предстательной железы. Стадия и прогноз рака простаты
7. Радикальное лечение рака простаты. Паллиативное лечение рака предстательной железы
8. Осложнения лучевой терапии рака простаты. Рак мочевого пузыря
9. Диагностика рака мочевого пузыря. Стадия и прогноз рака мочевого пузыря
10. Лечение рака мочевого пузыря. Выбор метода терапии рака мочевого пузыря

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: