Радикальная послеоперационная лучевая терапия. Зародышевая трофобластическая болезнь

В настоящее время роль лучевой терапии в целом ограничена паллиативным лечением тех больных, у которых химиотерапия неэффективна. Ранее предложенная методика облучения всего живота в настоящее время отклонена. Некоторые специалисты рекомендуют внутриполостную терапию радиоактивными изотопами. При рецидивных опухолях в области таза лучевая терапия может применяться с некоторым паллиативным эффектом.

Радикальная послеоперационная лучевая терапияначинается через 4—6 нед после операции при наличии высокого риска рецидивирования в брюшной полости, но при отсутствии остатков в брюшной полости диаметром более 2 см (стадия II). Объем облучения зависит от зоны риска рецидивирования. Включается вся брюшная полость, с дополнительным прицельным облучением таза и пояснично-парааортальных лимфатических узлов. Рекомендуемая доза составляет около 20 Гр на всю брюшную полость, 30 Гр на пояснично-парааортальные лимфатические узлы и 45 Гр на область таза. Используются два переднезадних поля на теле кобальтовой установке.

• Положение: на спине для переднего поля и на животе для заднего.
• Границы полей.

Переднее и заднее абдоминальные поля (40 х 25 см):
- верхняя граница: на 1 см выше правого купола диафрагмы,
- нижняя граница: нижний край запирательного отверстия, наружные границы: края брюшной полости.

Переднее и заднее тазовые поля (15—18 х 25 см):
- верхняя граница: выше подвздошной кости, нижняя и наружные границы: такие же, как показано выше.

• Формирование пучка: блоки на переднее и заднее поля для экранирования головок бедер и основания левого легкого и с заднего поля для ограничения облучения почек до дозы 15 Гр.

Рекомендуемая доза: суммарная доза на оси пересечения пучков 22 Гр за 14 фракций в течение 3 нед на брюшную полость. На пояснично-парааортальные лимфатические узлы 31 Гр за 19 фракций в течение 4 нед и 45 Гр за 26 фракций в течение 5 нед на таз.

Примечание: при возможности облучение желательно проводить тормозным пучком ускорителя с энергией 10—20 MB.
Паллиативное лечение должно проводиться с минимальным риском осложнений. Критическими органами являются толстый и тонкий кишечник и мочевой пузырь.

лучевая терапия

Зародышевая трофобластическая болезнь

Зародышевая трофобластическая болезнь (ЗТБ) — это термин для родового обозначения группы доброкачественных и злокачественных новообразований, происходящих из трофобластов плаценты.

Трофобластическая болезнь клинически подразделяется на доброкачественную и злокачественную, а злокачественная категория в свою очередь подразделяется на метастазирующую и неметастазирующую. Опухоли, гистологически классифицируемые как хориокарцинома или инвазивный занос, всегда ведут себя как злокачественный процесс и требуют лечения, в то время как пузырный занос может быть доброкачественным (80 %) или злокачественным (20 %) в зависимости от клинического течения.

Больные часто обращаются по поводу влагалищных кровотечений и спонтанных выкидышей атипичных пузырей. Примерно у 20 % выявляются доброкачественные текалютеиновые кисты яичников.

Клинический диагноз пузырного заноса ставят на основании характерных данных ультразвукового исследования, при котором выявляются очаги смешанной эхогенности, описываемые как "снежная буря". Уровни бета-ХГ существенно повышены у больных с пузырным заносом, хотя определение только уровня этого маркера недостаточно для установления диагноза.

После установления диагноза необходимо проведение следующих исследований перед выскабливанием матки:
• полное физикальное исследование и исследование таза,
• полный анализ крови,
• биохимический анализ крови, включая тесты на определение функции почек, печени, щитовидной железы,
• уровень ХГ в сыворотке крови,
• рентгенография грудной клетки,
• ультразвуковое исследование таза.

- Читать далее "Заболеваемость хориокарциномой. Лечение трофобластической болезни"

Оглавление темы "Опухоли мочеполовой сферы":
1. Рак яичников. Классификация и морфология рака яичников
2. Диагностика рака яичников. Радикальное лечение рака яичников
3. Радикальная послеоперационная лучевая терапия. Зародышевая трофобластическая болезнь
4. Заболеваемость хориокарциномой. Лечение трофобластической болезни
5. Рак предстательной железы. Клиника и течение рака предстательной железы
6. Диагностика рака предстательной железы. Стадия и прогноз рака простаты
7. Радикальное лечение рака простаты. Паллиативное лечение рака предстательной железы
8. Осложнения лучевой терапии рака простаты. Рак мочевого пузыря
9. Диагностика рака мочевого пузыря. Стадия и прогноз рака мочевого пузыря
10. Лечение рака мочевого пузыря. Выбор метода терапии рака мочевого пузыря

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: