Лечение рака молочной железы при сохраненной железе. Облучение надключичных и подмышечных лимфатических узлов

Этот вид лечения обычно начинают через 3—5 нед после экономной операции. В объем облучения включают всю железу. Рекомендуется доза 50 Гр на весь объем. Дополнительное прицельное облучение может быть проведено с помощью электронного пучка или внутритканевым методом. Методика предусматривает использование двух тангенциально направленных полей на телекобальтовой установке.

• Положение: на спине с тщательно иммобилизованной рукой в положении отведения.
• Разметка: метки на послеоперационном рубце.

• Границы полей. Размер поля 16—18 х 7—9 см: - медиальная граница: вдоль середины грудины.
• Формирование пучка: контур рисуют на уровне срединной оси. Должны использоваться клиновидные фильтры (обычно с углом 45°), чтобы обеспечить гомогенное распределение дозы в облучаемом объеме.
• Рекомендуемая доза: суммарная доза на уровне перекреста центральных пучков составляет 50 Гр за 25 фракций в течение 5 нед.

рак молочной железы

Облучение надключичных и подмышечных лимфатических узлов

Надключичные лимфатические узлы и узлы в верхушке подмышечной впадины облучают только при наличии метастазов в подмышечные лимфатические узлы. Вся подмышечная впадина облучается только при массивном метастатическом поражении узлов этой зоны и/или экстракапсулярном распространении метастазов. Рекомендуется суммарная доза на эти объемы 50 Гр. Методика заключается в использовании переднего поля с наклоном пучка на 10—12° к одноименной стороне, чтобы избежать облучения пищевода и трахеи. Заднее подмышечное поле используется для дополнения дозы на середине впадины. Дозу рассчитывают на середине расстояния между задним и передним краями подмышечной впадины по центральной оси заднего дополнительного подмышечного поля.

• Положение: на спине с рукой в положении отведения.
• Границы полей.
Переднее подмышечное и надключичное:
- нижняя граница: соприкасается с верхней границей тангенциального поля на уровне угла Луиса, медиальная граница: середина тела больной, верхняя граница: на уровне перстнещитовидного углубления/

Рекомендуемая доза: доза с переднего поля на переднюю часть подмышечной впадины на уровне максимума не должна превысить 65 Гр. Дозу с заднего подмышечного поля рассчитывают так, чтобы суммарная доза на середину подмышечной впадины составила 50 Гр за 25 фракций в течение 5 нед.

Хирургические осложнения, наблюдаемые после радикальной мастэктомии, обычно выражаются отеком конечности, некрозом кожного лоскута, гематомой, незаживлением раны и инфекцией. Проблемы с психологической и социальной адаптацией после мастэктомии наблюдаются примерно у 50 % больных.

Лучевую терапию больные обычно переносят хорошо. Острые реакции самоограниченны и заключаются главным образом в изменениях кожи (эритема, влажный эпи-дермит). Поздние осложнения выражаются отеком железы/фиброзом, отеком руки в 5—7 % случаев и бессимптомным фиброзом ткани легкого. У больных, подвергшихся органосохраняющей операции и лучевой терапии, легкие и умеренные осложнения наблюдаются примерно в 25 % случаев. Тяжелые осложнения возможны менее чем у 1 % больных и зависят от величины дозы. Плечевой плексит, некроз молочной железы, переломы ребер, пнев-мониты и преходящий плевральный выпот наблюдаются редко, возникая менее чем в 1 % случаев.

Химиотерапия может быть очень токсичной, ее необходимо проводить только под квалифицированным наблюдением. Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота и рвота, лейкопения и тромбоцитопения, которые могут повысить риск инфекций и кровотечений, мукозиты, алопеция и почечная недостаточность. Поздние токсические осложнения могут выражаться нарушением функции сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной и мочевыделительной систем.

- Читать далее "Дольковый и двусторонний рак молочной железы. Рак молочной железы у мужчин"

Оглавление темы "Лучевая терапия рака легких, молочной железы":
1. Стадии рака легкого. Обследование и прогноз при раке легкого
2. Радикальное и паллиативное лечение рака легкого. Радикальная лучевая терапия
3. Радикальная лучевая терапия после пневмонэктомии. Рак молочной железы
4. Метастазы рака молочной железы. Морфология и диагностика рака молочной железы
5. Стадии рака молочной железы. Прогноз рака молочной железы
6. Радикальное лечение рака молочной железы. Лучевая терапия рака молочной железы
7. Гормональная терапия рака молочной железы. Паллиативное лечение рака молочной железы
8. Лечение рака молочной железы при сохраненной железе. Облучение надключичных и подмышечных лимфатических узлов
9. Дольковый и двусторонний рак молочной железы. Рак молочной железы у мужчин
10. Рак прямой кишки. Диагностика рака прямой кишки

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: