Рак молочной железы часто метастазирует в лимфатические узлы, в первую очередь в подмышечные. Примерно у 20 % больных со стадией Т1 и у 45 % больных со стадией Т2 в момент первичного выявления обнаруживают метастазы в подмышечные лимфатические узлы. Частота их поражения зависит также от локализации опухоли и более часто наблюдается при ее расположении в верхненаружном квадранте.

Метастазы в загрудинных и надключичных лимфатических узлах наблюдаются реже. Поражение загрудинных лимфатических узлов коррелирует с локализацией опухоли и наличием или отсутствием метастазов в подмышечных лимфатических узлах.

Больные с локализацией опухоли в верхненаружном квадранте и без метастазов в подмышечные лимфатические узлы имеют поражение загрудинных узлов в 2—5 % случаев, в то время как при локализации во внутренних квадрантах и наличии метастазов в подмышечной области поражение загрудинных лимфатических узлов наблюдается в 50 % случаев. Метастазы в надключичные лимфатические узлы наблюдаются в зависимости от стадии процесса и поражения загрудинных и подмышечных узлов. Менее чем у 5 % больных пальпируются метастазы в надключичной зоне.

При операциях метастазы в надключичные лимфатические узлы обнаруживают у 2—6 % больных, не имеющих метастазов в подмышечной области и в загрудинной зоне, в то время как при метастазах в этих зонах поражение надключичных узлов наблюдается в 17—43 %.

Гематогенное распространение опухоли может наблюдаться даже при небольших размерах опухоли. Наиболее часто поражаются легкие, кости, печень, надпочечники, почки, яичники и мозг.

В настоящее время используется ряд гистологических классификаций рака молочной железы. Инфильтративный протоковый рак является наиболее частой опухолью. К другим типам рака, которые возникают из крупных протоков, относятся медуллярный, папиллярный, дольковый, слизистый, тубулярный и т.д.

Оценку состояния больной раком молочной железы необходимо начинать со сбора полного анамнеза и физикального обследования. Изучению подлежат менструальная функция, деторождение и наследственность. Молочные железы должны исследоваться, и все отклонения от нормы следует зарегистрировать. Должно быть произведено тщательное обследование регионарных лимфатических узлов. Необходимо также обследование брюшной полости и таза.

Лабораторное обследование включает в себя полный анализ крови и тест на щелочную фосфатазу. Необходима рентгенограмма грудной клетки. У больных, не имеющих симптомов, и с ранними стадиями опухолей (стадии I—II) и нормальными показателями щелочной фосфатазы сцинтиграфию костей и печени, как правило, не выполняют. Если возможно, следует определить содержание рецепторов эстрогена и прогестерона, поскольку их уровень имеет значение для прогнозирования и планирования лечения.

В последнее время применяются также проточная цитометрия и индекс мечения тимидином для оценки фракции роста опухоли и в качестве прогностического индикатора.

- Читать далее "Стадии рака молочной железы. Прогноз рака молочной железы"