Этот вид облучения применяют через 4—6 нед после радикальной операции в случаях высокого риска рецидивирования в области локализации первичной опухоли или в шейных лимфатических узлах. В объем облучения включаются щитовидная железа, верхние загрудинные и надключичные лимфатические узлы и лимфатические узлы шеи с обеих сторон. Рекомендуемая доза 60 Гр (56—60 Гр) на область щитовидной железы и 50 Гр на лимфатические узлы. Следует уделить особое внимание ограничению суммарной дозы на спинной мозг в пределах 40 Гр (44 Гр).

При использовании только телекобальтовых аппаратов методика сложна и требует применения одного большого переднего поля и двух задних косых полей для увеличения дозы на боковые и задние группы шейных лимфатических узлов.
• Положение: на спине с разогнутой шеей.
• Разметка: свинцовые метки для обозначения верхнего отдела гортани.

Границы полей.
Большое переднее поле (сложной формы, примерно 18 см высотой и 23 см шириной):
- верхняя граница: под сосцевидным отростком и по краю нижней челюсти,
- нижняя граница: на 5 см ниже яремной вырезки, боковые границы: середина ключиц.

Заднее косое поле (13 х 7 см), проходит сзади через стол (или при положении больного лежа на животе):
- верхняя граница: сосцевидный отросток,
- нижняя граница: ключица,
- наружная граница: край кожи,
- внутренняя граница: свинцовая метка на передней поверхности шеи, на 1 см в сторону от средней линии.

Формирование пучка: переднее поле облучается при РИК, равном 80 см. Свинцовым блоком закрывают верхнюю часть гортани и подбородочную область. Задние поля наклоняются на 5° книзу. Их облучают по расстоянию источник — очаг (РИО). Изоцентр при использовании кобальтового источника находится на 2,5 см ниже среднеяремных узлов. Гантри равен 175 или 185°, если больной лежит в положении на животе. Клиновидный фильтр с углом 45° используется при облучении с заднего поля.

Рекомендуемая доза: доза с переднего поля равна 200 сГр за фракцию (обычно рассчитывается на 0,5 см глубже поверхности кожи). Суммарная доза 56 Гр за 28 фракций в течение 6 нед. Задние поля облучают только два раза. Доза 200 сГр за фракцию дается на среднеяремный узел, суммарная доза 4 Гр за 2 фракции. При такой методике доза на спинной мозг при стандартной анатомии не превысит 40 Гр. Примечание: если операцию не проводили, то доза с переднего поля должна быть доведена до 60 Гр и доза с заднего поля — до 8 Гр. Доза на спинной мозг не должна превысить 45 Гр.

Осложнения лучевой терапии рака головы и шеи

Обычной реакцией при облучении органов головы и шеи является воспаление слизистых оболочек (мукозит). Его симптомы выражаются ксеростомией, болями в горле и при глотании, что может нарушать питание. Местные явления со стороны опухоли наблюдаются менее чем у 25 % больных с РГШ, включая боли и затруднения глотания, периодически обостряющиеся в процессе облучения. Мукозиты имеют многофакторную этиологию, включая радиационное повреждение и инфекцию.

В процессе лучевой терапии возникают изменения в микрофлоре ротоглотки, включая появление большего содержания грамотрицательных организмов и грибков. Антимикробные препараты, включая хлоргексидин, бензидамин и нистатин, назначают для уменьшения выраженности воспаления, однако существенного вклада в обезболивание они не вносят.

Боли, обусловленные мукозитом, могут уменьшиться при местном применении обезболивающих препаратов и эликсиров с кодеином. Ежедневный клинический осмотр способствует лучшему контролю явлений мукозита, а активное лечение болей может быть проведено с помощью трехступенчатого протокола обезболивания, планируемого в зависимости от тяжести симптомов и позволяющего достичь обезболивания у 94 % больных и уменьшить потери массы тела. Активная поддержка питанием, включая прием пищевых добавок через рот или их введение через зонд, является важным мероприятием, позволяющим поддерживать на должном уровне гидратацию и способствующим репарации нормальных тканей.
Оптимизация гигиены полости рта позволяет уменьшить ротовую микрофлору, разжижить секрецию и повысить влажность в полости рта.

- Читать далее "Рак пищевода. Эпидемиология и клиника рака пищевода"