Радикальное лечение рака головы и шеи. Паллиативное лечение рака головы и шеи

Маленькие опухоли головы и шеи одинаково излечимы как хирургическим, так и лучевым методом. Однако сравнительно невысокая радиочувствительность опухолей этой локализации делает целесообразным применение лучевой терапии только при небольших новообразованиях, которые могут быть включены в поле облучения. Раннее обнаружение опухолей улучшает эффективность лечения. Лучевая терапия по эффективности сравнима с операцией при плоскоклеточном раке головы и шеи и дает реальные шансы на излечение или паллиативный эффект при всех стадиях, позволяя исключить уродующие операции. Не-плоскоклеточные раки головы и шеи, за исключением лимфом, как правило, радиорезистентны, и операция при них является первоочередным вариантом лечения.

Успехи лучевой терапии при раке головы и шеи зависят от возможности подведения максимальной дозы к опухоли без превышения пределов толерантности нормальных тканей. Если объем облучения невелик (возможно, менее 50 см), при помощи мегавольтного облучения можно подвести высокие дозы без повреждения нормальных тканей, таких как кожа, мягкие ткани и кости. Умеренно высокие дозы с хорошими шансами на излечение могут быть назначены на зоны размером до 100 см. Большие объемы можно облучать с радикальной целью только с высокой степенью риска повреждения нормальных тканей.

Обычная радикальная доза при раке головы и шеи колеблется в пределах от 50 Гр за 15 фракций в течение 3 нед до 66 Гр за 33 фракции в течение 6,5 нед.

Риск повреждения нормальных тканей требует особого внимания при назначении радикальной программы лечения. Чувствительными тканями являются хиазма зрительных нервов, ствол мозга, спинной мозг, глаза, хрящи гортани, мягкие ткани полости рта, нижняя челюсть и конъюнктива.

лечение рака головы и шеи

Паллиативное лечение рака головы и шеи

Местно распространенные раки головы и шеи могут быть подвергнуты паллиативному лучевому лечению для уменьшения выраженности таких симптомов, как нарушение дыхания, функциональные нарушения речи и глотания, кровотечение, или для уменьшения размера экзофитной опухоли, выраженности поражения черепных нервов и массивной лимфаденопатии. Поскольку многие больные имеют обширное местное поражение без метастазов, им проводят агрессивную лучевую терапию с применением обычного, ускоренного или гиперфракционированного вариантов облучения. Вариант фракционирования зависит от радиорезистентности структур, пораженных опухолью. Наиболее критической структурой в области головы и шеи является гортань, поскольку при использовании больших разовых доз порядка 225 сГр и суммарных доз более 60 Гр может наблюдаться отек хрящей даже без сопутствующего воспаления.

По этой причине гипофракционированное облучение редко используется при паллиативном лечении рака головы и шеи. Однако лечение распространенных опухолей гортани может потребовать трахеостомии для поддержания нормальной вентиляции легких в условиях использования любого варианта фракционирования.

Подходы к лечению местно распространенных раков головы и шеи, включая выбор полей облучения и фракционирования дозы, в общем базируются на тех же принципах, что и при радикальном лечении. Однако при местно распространенной опухоли и наличии метастазов могут использоваться более сокращенные режимы фракционирования или системная химиотерапия.

При рецидивах опухоли в зоне бывшего облучения, но без признаков отдаленного метастазирования в качестве спасающего метода предпочитается операция. Симптомный рецидив, сочетающийся с отдаленными метастазами и резистентный к системной терапии, может лечиться с паллиативной целью внутритканевой лучевой терапией или сочетанием наружного облучения с гипертермией.

- Читать далее "Операция при раке головы и шеи. Лучевая терапия рака головы и шеи"

Оглавление темы "Лучевая терапия рака головы, шеи, пищевода":
1. Обследование при раке полости рта и гортани. Стадирование рака головы и щеки
2. Радикальное лечение рака головы и шеи. Паллиативное лечение рака головы и шеи
3. Операция при раке головы и шеи. Лучевая терапия рака головы и шеи
4. Радикальное лечение метастазов в лимфатических узлах шеи. Облучение лимфатических узлов шеи
5. Радикальное лечение опухолей ротоглотки. Радикальная лучевая терапия при раке слизистой щеки
6. Радикальная лучевая терапия при раке верхнего отдела гортани. Лучевая терапия рака носоглотки
7. Послеоперационное облучение при раке щитовидной железы. Осложнения лучевой терапии рака головы и шеи
8. Рак пищевода. Эпидемиология и клиника рака пищевода
9. Стадии рака пищевода. Радикальное и паллиативное лечение рака пищевода
10. Осложнения лучевой терапии рака пищевода. Рак легкого

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: