Поскольку мы предпринимаем попытки определить вероятность излечения адекватными дозами облучения, важно оценить риск осложнений. В противоположность излечению опухоли, обсуждавшемуся ранее, чем больше объем облучения нормальных тканей, тем меньшая доза способна вызвать осложнения. Оценка риска осложнений требует учета ряда параметров, в частности объема, области облучения (для кожи), протяженности (для спинного мозга) и дозы. На практике берут один или более контуров планирования лечения в зоне интереса. На них наносят проекцию опухоли и важных здоровых органов или тканей (к примеру, почка, спинной мозг, кишечник или легкое).

Оптимизация планирования лечения призвана обеспечивать высокую и максимально гомогенную дозу в объеме мишени, минимально возможную дозу в жизненно важных органах вне объема облучения и максимальную разницу в величине дозы в объеме облучения и вне его. На практике без использования компьютерной техники при планировании методом проб и ошибок, но с учетом опыта и интуиции выбираются один или несколько пучков излучения с размерами, соответствующими объему мишени.

• Хороший план обычно является простым и основан на применении небольшого числа полей в соответствии с целями лечения.
• Положение больного при лечении (в котором снимаются контуры тела) должно быть по возможности комфортабельным и воспроизводимым.
• Для используемого пучка наиболее эффективным является путь через ближайшую к очагу поверхность; для телекобальтовогс излучения путь длиной более 12 см относительно неэффективен.

Процесс оптимизации требует сотрудничества специалиста по планированию лечения и врача. Нередки ситуации, когда необходимые требования не могут быть полностью выполнены. Врач должен быть готов к определенным компромиссам для выбора оптимальных условий лечения.

При однопольном облучении планируемая доза рассчитывается на поверхности кожи или на уровне очага. При мегавольтном облучении максимум дозы находится не на коже, а на уровне ниже ее, причем глубина максимума возрастает с повышением энергии излучения. Если радиотерапевт хочет увеличить дозу на поверхности, то он должен использовать болюс, т.е. тканеэквивалентный материал (воск или мокрую губку) с толщиной, эквивалентной расположению зоны максимума электронного насыщения для данной энергии излучения, к примеру 0,5 см для теле кобальтового излучения и 1,2 см для излучения ускорителя с энергией 6 MB. Это наиболее часто применяется в случаях облучения рубца или опухолей кожи и образований, расположенных близко от ее поверхности.

- Читать далее "Расположение полей при лучевой терапии. Ротационная терапия и защитные блоки"