Патологический перелом. При наличии перелома лучевой терапии должна предшествовать фиксация пораженной кости, чтобы обеспечить больному максимально возможную мобильность. В некоторых случаях лучевой терапии должна предшествовать внутренняя фиксация для предупреждения смещения осколков кости.

Облегчение неврологических нарушений. Метастазы рака молочной железы в ретробульбарную клетчатку или сетчатку регрессируют под влиянием лучевой терапии, которая обычно также сохраняет зрение. Парапарез вследствие компрессии спинного мозга может уменьшиться при лучевой терапии, особенно если его длительность невелика (менее 24 ч) и он обусловлен метастазами радиочувствительной опухоли, но в большинстве случаев лучевой терапии должна предшествовать хирургическая декомпрессия.

Облегчение системных симптомов. Общие симптомы мелкоклеточного рака легкого, не связанные с метастазами, уменьшаются при облучении первичной опухоли. Миастения, обусловленная опухолью вилочковой железы, хорошо реагирует на облучение железы.

Поскольку ожидаемая продолжительность жизни больных может быть короткой, длительность курса паллиативной лучевой терапии также должна быть небольшой. Типичным режимом является облучение в дозе 10 Гр за одну фракцию, 25 Гр за 5 фракций или 30 Гр за 10 фракций (в зависимости от размеров поля). По возможности паллиативную лучевую терапию следует проводить так, чтобы не вызвать побочных эффектов.

Радиочувствительность опухоли

Наиболее чувствительны к облучению семинома и лимфома. Хориокарцинома высокочувствительна, но ее обычно лечат химиопрепаратами. Меланомы в целом резистентны к лучевой терапии в связи с их широким "плечом" на кривой выживаемости клеток. Однако хороший эффект удается получить при использовании высоких доз за фракцию (к примеру, 30 Гр/6 фракций/3 нед). Глиома и саркомы мягких тканей у взрослых радиорезистентны, но лучевая терапия полезна в послеоперационном периоде для уничтожения микроочагов.

Объем опухоли. С помощью лучевой терапии уничтожить опухоль маленьких размеров легче, чем больших (в крупных опухолях больше клеток, выше доля клеток в состоянии гипоксии и в состоянии покоя (Go), которые менее радиочувствительны). Дозы 50 Гр за 5 нед обычно достаточно для устранения скрытых очагов плоскоклеточного рака в лимфатических узлах шеи или паховых либо скрытых очагов рака молочной железы в подмышечных лимфатических узлах, но при пальпируемых метастазах в лимфатических узлах требуются более высокие дозы.

Локализация опухоли. Излечимость опухоли зависит также от величины толерантной дозы для окружающих нормальных тканей, которые неизбежно попадают в поле облучения. Высокая излечимость ранних стадий рака шейки матки в значительной мере зависит от высокой толерантности слизистой оболочки влагалища к облучению.

- Читать далее "Ткани с высокой радиочувствительностью. Ткани с умеренной радиочувствительностью"