Опыт применения криотерапии при опухолях кожи. Осложнения криотерапии опухолей

С 1977 по 1984 г. в условиях стационара отделения опухолей головы и шеи Молдавского НИИ онкологии подверглись криотерапии 330 больных с местнораспространенными злокачественными новообразованиями кожи, нижней губы и слизистой оболочки органов полости рта. Среди подвергшихся лечению больных большинство составили мужчины. Основная часть больных была пожилого возраста (от 60 до 80 лет и старше — 231, что составляет 70%). Отягощающим обстоятельством являлось также то, что половина (205, или 62%) обследованных больных страдали различными тяжелыми сопутствующими заболеваниями (сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации — 68, гипертоническая болезнь — 37, сахарный диабет— 28, цирроз печени с явлением асцита—15, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — 9, туберкулез легких—15, коронарокардиосклероз — 36). Все это зачастую требовало соответствующей подготовки к криодеструкции.

Из особенностей следует отметить, что распространенные базалиомы представлены величинами, соответствующими стадийности рака. У больных с IIIа стадией рака и соответствующими по размерам базалиомами опухолевый процесс распространялся глубоко на подлежащие ткани — подкожную жировую клетчатку, мышцы, слизистую нижней губы, слизистую органов полости рта, хрящ, ухо, нос, ткани лица, шеи, волосистой части головы. При IIIб стадии кроме наличия распространенной первичной опухоли отмечены и регионарные метастазы в лимфатические узлы шеи. Процессы IVa стадии характеризовались распространением опухоли на костные образования (кости черепа, лицевого скелета, верхней челюсти, а также горизонтальной ветви нижней губы), полным или почти полным разрушением органа и проникновением процесса в смежные анатомические области.

Из 21,5% больных, лечившихся по поводу радиорезистентных распространенных рецидивов, только 29 человек получили по одному курсу близкофокусной рентгенотерапии, у остальных 9 больных возникновению рецидивов рака предшествовали 1—3 курса лучевого лечения: у 12 — комбинированного и у 21—хирургического. По локализациям злокачественные опухоли кожи распределялись следующим образом: волосистая часть головы—103 наблюдения, лицо — 67, шея — 20, ухо—11, нос — 5. Морфологические исследования произведены у всех больных со злокачественными новообразованиями. Так, подавляющее большинство (60,6%) составили местнодеструирующие базалиомы и плоскоклеточный рак кожи. В 1/3 случаев наблюдался плоскоклеточный ороговевающнй рак нижней губы.

Осложнения криотерапии опухолей

Клинически сразу, после, а иногда даже во время криодеструкции местнораспространенной опухоли отмечалась так называемая локальная ответная реакция опухоли на замораживание. Так, уже к концу 2-го цикла замораживания—оттаивания наступал отек тканей, а сама опухолевая ткань становилась тусклой, изменялась в цвете (становилась вишневой). Это связано с нарушением питания опухоли к концу криолечения. После криовоздействия вся поверхность опухоли и ткань, отстоящая от ее края на 1,5 см, тщательно обрабатывались 25% раствором и кристаллами перманганата калия. Почти у всех больных в первые 4—5 суток после лечения наблюдался значительный отек окружающих мягких тканей, подвергшихся криодеструкции. Для предупреждения воспалительных процессов в послеоперационном периоде всем больным назначался курс противовоспалительной терапии (по чувствительности микрофлоры к антибиотикам), противоотечная, десенсибилизирующая терапия (лазикс, верошпирон, димедрол, хлористый кальций).

Кроме того, ежедневно 4—6 раз в сутки поверхность опухоли тщательно обрабатывали крепким раствором 5% перманганата калия. Обычно уже к б—9-м суткам после лечения образовывалась четкая демаркационная линия с некрозом опухолевой ткани. С учетом распространенности процесса мы производили некротомию основной некротической массы. На 5—6-е сутки делали асептические перевязки с гипертоническим раствором, затем переходили на мазевые. Полное заживление ран с образованием рубцовых тканей происходило в течение 3—6 недель после лечения.

криотерапия опухолей

После рубцевания ран при раке нижней губы IIIa, IVa стадий образовывались дефекты различной величины, которые впоследствии устранялись пластикой местными тканями, а иногда и лоскутами на ножке и общим рутинным филатовским стеблем. Из осложнений, заслуживающих особого внимания, следует назвать следующие:

а) кровотечение, особенно после некротомии или самостоятельного отторжения некротических масс (у 17 больных). В основном оно было остановлено (при раке кожи) прикладыванием к кровоточащему месту кристаллов пермаиганата калия, в остальных случаях, особенно при раке нижней губы, — путем лигирования сосудов. Особо опасным было кровотечение после лечения местнораспространенных злокачественных опухолей слизистой дна полости рта и языка (у 4 больных). В двух случаях кровотечение было остановлено путем двусторонней перевязки наружной сонной артерии;

б) осложнения костных тканей (в 7 случаях: у 4 — остеомиелит костей черепа, у 3 — горизонтальной ветви нижней челюсти). Всем была выполнена секвестротомия, после чего воспалительные процессы утихли;

в) самым распространенным осложнением после криогенного воздействия был отек мягких тканей. Особенно остро это проявлялось при лечении местнораспространенных злокачественных опухолей органов полости рта (языка, слизистой дна полости рта). У таких больных в связи с отеком тканей полости рта и языка могут нарастать явления асфиксии, требующие наложения трахеостомы. Для иллюстрации приводим одно из наших наблюдений, закончившееся летально.

- Читать далее "Пример осложнений криодеструкции. Результаты лечения опухолей криодеструкцией"

Оглавление темы "Криотерапия опухолей кожи":
1. Криогенное лечение опухолей. Эффективность криогенного воздействия на опухоль
2. Техника криотерапии опухолей. Оценка глубины криогенного воздействия
3. Криораспределение хладагентом. Пример криотерапии опухоли кожи головы
4. Опыт применения криотерапии при опухолях кожи. Осложнения криотерапии опухолей
5. Пример осложнений криодеструкции. Результаты лечения опухолей криодеструкцией
6. Пример терапии опухолей криогенным методом. Отдаленные результаты криодеструкции
7. Метастазирование опухолей после криотерапии. Пример криогенного удаления опухолей кожи
8. Криотерапия опухолей слизистой рта. Смертность после криодеструкции опухолей
9. Эпидемиология опухолей головы и шеи. Тактика при опухолях головы и шеи
10. Оперативная тактика при опухолях головы. Абластические операции при раке щитовидной железы

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: