С 1977 по 1984 г. в условиях стационара отделения опухолей головы и шеи Молдавского НИИ онкологии подверглись криотерапии 330 больных с местнораспространенными злокачественными новообразованиями кожи, нижней губы и слизистой оболочки органов полости рта. Среди подвергшихся лечению больных большинство составили мужчины. Основная часть больных была пожилого возраста (от 60 до 80 лет и старше — 231, что составляет 70%). Отягощающим обстоятельством являлось также то, что половина (205, или 62%) обследованных больных страдали различными тяжелыми сопутствующими заболеваниями (сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации — 68, гипертоническая болезнь — 37, сахарный диабет— 28, цирроз печени с явлением асцита—15, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — 9, туберкулез легких—15, коронарокардиосклероз — 36). Все это зачастую требовало соответствующей подготовки к криодеструкции.

Из особенностей следует отметить, что распространенные базалиомы представлены величинами, соответствующими стадийности рака. У больных с IIIа стадией рака и соответствующими по размерам базалиомами опухолевый процесс распространялся глубоко на подлежащие ткани — подкожную жировую клетчатку, мышцы, слизистую нижней губы, слизистую органов полости рта, хрящ, ухо, нос, ткани лица, шеи, волосистой части головы. При IIIб стадии кроме наличия распространенной первичной опухоли отмечены и регионарные метастазы в лимфатические узлы шеи. Процессы IVa стадии характеризовались распространением опухоли на костные образования (кости черепа, лицевого скелета, верхней челюсти, а также горизонтальной ветви нижней губы), полным или почти полным разрушением органа и проникновением процесса в смежные анатомические области.

Из 21,5% больных, лечившихся по поводу радиорезистентных распространенных рецидивов, только 29 человек получили по одному курсу близкофокусной рентгенотерапии, у остальных 9 больных возникновению рецидивов рака предшествовали 1—3 курса лучевого лечения: у 12 — комбинированного и у 21—хирургического. По локализациям злокачественные опухоли кожи распределялись следующим образом: волосистая часть головы—103 наблюдения, лицо — 67, шея — 20, ухо—11, нос — 5. Морфологические исследования произведены у всех больных со злокачественными новообразованиями. Так, подавляющее большинство (60,6%) составили местнодеструирующие базалиомы и плоскоклеточный рак кожи. В 1/3 случаев наблюдался плоскоклеточный ороговевающнй рак нижней губы.

Осложнения криотерапии опухолей

Клинически сразу, после, а иногда даже во время криодеструкции местнораспространенной опухоли отмечалась так называемая локальная ответная реакция опухоли на замораживание. Так, уже к концу 2-го цикла замораживания—оттаивания наступал отек тканей, а сама опухолевая ткань становилась тусклой, изменялась в цвете (становилась вишневой). Это связано с нарушением питания опухоли к концу криолечения. После криовоздействия вся поверхность опухоли и ткань, отстоящая от ее края на 1,5 см, тщательно обрабатывались 25% раствором и кристаллами перманганата калия. Почти у всех больных в первые 4—5 суток после лечения наблюдался значительный отек окружающих мягких тканей, подвергшихся криодеструкции. Для предупреждения воспалительных процессов в послеоперационном периоде всем больным назначался курс противовоспалительной терапии (по чувствительности микрофлоры к антибиотикам), противоотечная, десенсибилизирующая терапия (лазикс, верошпирон, димедрол, хлористый кальций).

Кроме того, ежедневно 4—6 раз в сутки поверхность опухоли тщательно обрабатывали крепким раствором 5% перманганата калия. Обычно уже к б—9-м суткам после лечения образовывалась четкая демаркационная линия с некрозом опухолевой ткани. С учетом распространенности процесса мы производили некротомию основной некротической массы. На 5—6-е сутки делали асептические перевязки с гипертоническим раствором, затем переходили на мазевые. Полное заживление ран с образованием рубцовых тканей происходило в течение 3—6 недель после лечения.

После рубцевания ран при раке нижней губы IIIa, IVa стадий образовывались дефекты различной величины, которые впоследствии устранялись пластикой местными тканями, а иногда и лоскутами на ножке и общим рутинным филатовским стеблем. Из осложнений, заслуживающих особого внимания, следует назвать следующие:

а) кровотечение, особенно после некротомии или самостоятельного отторжения некротических масс (у 17 больных). В основном оно было остановлено (при раке кожи) прикладыванием к кровоточащему месту кристаллов пермаиганата калия, в остальных случаях, особенно при раке нижней губы, — путем лигирования сосудов. Особо опасным было кровотечение после лечения местнораспространенных злокачественных опухолей слизистой дна полости рта и языка (у 4 больных). В двух случаях кровотечение было остановлено путем двусторонней перевязки наружной сонной артерии;

б) осложнения костных тканей (в 7 случаях: у 4 — остеомиелит костей черепа, у 3 — горизонтальной ветви нижней челюсти). Всем была выполнена секвестротомия, после чего воспалительные процессы утихли;

в) самым распространенным осложнением после криогенного воздействия был отек мягких тканей. Особенно остро это проявлялось при лечении местнораспространенных злокачественных опухолей органов полости рта (языка, слизистой дна полости рта). У таких больных в связи с отеком тканей полости рта и языка могут нарастать явления асфиксии, требующие наложения трахеостомы. Для иллюстрации приводим одно из наших наблюдений, закончившееся летально.

- Читать далее "Пример осложнений криодеструкции. Результаты лечения опухолей криодеструкцией"