Криогенный метод лечения широко вошел в клиническую практику и применяется почти при всех локализациях опухолей в области головы и шеи (Пачес А. И., Шенталь В. В., Птуха Т. П., 1978). Авторами дан анализ принципиальных вопросов криогенной лечебной техники и описаны основные аппараты для криовоздействия. Последовательно изложены возможности этого метода лечения у больных злокачественными опухолями кожи головы, лица, шеи, губ, слизистой оболочки полости рта, языка и верхних дыхательных путей (1383 больных со злокачественными и 644 — с доброкачественными опухолями).

В результате отмечено, что при ограниченных процессах (I—II стадии рака кожи, нижней губы, слизистой оболочки органов полости рта) криогенный метод может быть использован как метод выбора. Тем не менее авторы справедливо указывают, что наибольшее число рецидивов после криовоздействия при всех локализациях наблюдалось при местнораспространенных и рецидивных формах злокачественных опухолей (от 3,4 до 5,1%).

Опыт криогенного лечения больных опухолями головы и шеи позволяет высоко оценить данный метод терапии. Особенно это касается большой группы больных, у которых возможности современных общепринятых методов лечения уже исчерпаны. Однако при местнораспространенных злокачественных опухолях, по мнению А. И. Пачеса и соавт. (1978), В. В. Шенталя (1979), криогенное воздействие можно использовать как компонент комбинированного лечения. Другая группа авторов (Потапов И. И. и соавт., 1975; Soanes W. A. et al., 1970) считает, что криохирургическое вмешательство оправдывает себя в онкологии лишь как паллиативное средство.

Таким образом, существуют различные точки зрения относительно возможности использования криогенного метода для радикального лечения больных с запущенными формами рака. Это побудило нас поделиться личным опытом и высказать свои соображения о возможности применения криогенного метода при лечении больных с местнораспространенными злокачественными опухолями головы и шеи.

Криогенный метод лечения опухолей головы и шеи внедрен в Молдавской ССР в отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии с нюня 1977 г. (Шенталь В. В., Птуха Т. П., 1977). Одновременно открыты два кабинета для криогенного лечения больных с опухолями головы и шеи: один—в поликлинических условиях, другой — в стационаре лля лечения больных при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний п при местнораспространенных процессах. Лечение осуществляется в условиях стационара с соответствующей предоперационной подготовкой. Перед криотерапией всем больным проводятся общеклинические исследования: анализ крови, мочи, группы крови, резус-фактора, свертывающей системы крови, флюорография легких, ЭКГ. При необходимости общего обезболивания осуществляется необходимое обследование и подготовка. За 30 мин до криовоздействия больным делается премедикация (2 мл 1% раствора промедола, 1 мл 0,1% раствора атропина, 2 мл 25% кордиамина).

Перед лечением канюли криоинструментов погружаются на 30 мин в раствор дийодида (1:1000, т. е. 1 г этанолмеркурихлорида + 2 г бромида на 3 л воды). Операционное поле обрабатывается раствором Люголя (1 часть спиртового раствора йода, 2 части йодида калия, 17 частей дистиллированной воды). Для облегчения контроля за процессом криовоздействия до его начала намечают границы зон предполагаемого некроза: на коже, отступив от края опухоли па 2,5—3 см, делают метки раствором бриллиантовой зелени, на слизистой оболочке полости рта пунктиром наносят границу при помощи скальпеля. Эта мера является хорошим ориентиром для определения границ опухоли при множественных циклах криовоздействия, которое применяется при наличии распространенных процессов. После окончания первого цикла криовоздействия на опухоль иногда производят биопсию с помощью ультразвукового скальпеля. В. В. Шенталь (1979) для соблюдения условий максимальной абластики также рекомендует осуществлять биопсию ультразвуковым скальпелем.

- Читать далее "Техника криотерапии опухолей. Оценка глубины криогенного воздействия"