Необходимо отметить, что в некоторых случаях нами были использованы и апробированные методы пластики глотки и шейного отдела пищевода. Так, у трех больных пластика обширных дефектов шейного отдела пищевода и глотки выполнена с помощью двух филатовских стеблей, изготовленных на передней поверхности грудной клетки.Приводим краткую историю болезни.

Больной П 60 лет был подвергнут верхней расширенной ларингэктомии и фасциально-футлярному иссечению клетчатки шеи слева. Послеоперационное течение гладкое, заживление рапы первичным натяжением.

18.01.1978 г. изготовлены два филатовских стебля на передней поверхности грудной клетки справа и слева. 8.04.1978 г. произведена миграция дистальной ножки круглого стебля в области корня языка справа. 29.06.1978 г. — окончательная пластика фарингостомы с помощью двух филатовских стеблей. Внутренняя выстилка шейного отдела пищевода над трахеостомий сформирована фпдатовским стеблем меньших размеров, изготовленным на передней поверхности грудной клетки слева. Заживление рапы первичным натяжением. Носопищеводный зонд удален на 12-е сутки после операции. Глотание свободное. В настоящее время здоров.

Данное наблюдение показывает, что, несмотря на наличие значительного дефекта глотки и шейного отдела пищевода и предшествующую лучевую терапию в полной лечебной дозе 60 Гр, использование для пластики фарингоэзофагостомы двух филатовских стеблей, изготовленных на передней поверхности грудной клетки, позволило выполнить окончательную пластику в течение 6 месяцев..
После полного курса лучевой терапии в дозе 55—67 Гр наиболее благоприятные сроки пластики - 6—8 месяцев.

В комплексе реабилитационных мероприятий одно из основных мест занимают восстановительно-реконструктивные операции с целью устранения дефектов глотки и шейного отдела пищевода после расширенных и комбинированных вмешательств по поводу распространенного рака гортани. Пластику дефектов осуществляют по разным методикам в зависимости от величины, формы и состояния тканей по краям дефекта. Наша методика состоит из двух последовательных этапов: создания внутренней выстилки местными тканями и наружной стенки дефектов глоточно-пищеводного пути.

Особый интерес представляет создание наружной выстилки дельто-пекторальным кожно-мышечным лоскутом на питающей ножке с медиальным основанием и шейно-плечевым кожным лоскутом. Она характеризуется простотой и доступностью, легко переносится больными, требует меньшей коррекции в процессе восстановления дефекта и позволяет закрыть обширные дефекты глотки и шейного отдела пищевода в среднем от 3 до 5 недель.

При значительных дефектах (10Х20 см) с лучевыми повреждениями мягких тканей шеи и рубцово-измененными краями пластику необходимо выполнять при помощи филатовского стебля, изготовленного на передней поверхности грудной клетки. Раннее замещение обширных дефектов глотки и шейного отдела пищевода не только устраняет функциональные и косметические нарушения, но н благотворно влияет на психику больного, ускоряет его возвращение в семью и к общественно полезному труду. Так, на 1 января 1986 г. из 258 больных, лечившихся в MНИИО по поводу распространенного рака гортани, 84 живут три года и более.

Из них 23 трудятся в области сельского хозяйства, 18 заняты умственным трудом, 5 — физическим. Остальные 38 находятся на пенсии (II группа инвалидности). Все ведут активный образ жизни.

- Читать далее "Реабилитация после операции на щитовидной железе. Пластика возвратных нервов"