Комбинированная пластика фарингоэзофагостомы. Этапная пластика фарингостомы

Больной С, 61 года, лечился по поводу распространенного рецидива рака гортани. Болеет с марта 1074 г., когда появилась охриплость. В МНИИО обнаружен рак вестибулярного отдела гортани IIIа стадии, T3N0M0. Гистологически № 1677783—4 — среди полного распада ткани разбросаны опухолевые клетки с резко выраженным атпппзмом. С 4.01 по 25.02.1975 г. больной получил курс дистанционной гамма-терапии на область гортани с двух полей в дозе 55 Гр с полной клинической регрессией опухоли. С августа 1977 г. состояние больного стало прогрессивно ухудшаться, появилась одышка. При поступлении остов гортани резко увеличен в размерах, контуры сглажены.

Фарингоскопически: огромная бугристая опухоль с изъязвлением занимает весь вестибулярный и средний отделы гортани, инфильтрирует корень языка и мягкие ткани передней поверхности шеи. Левая половина гортани неподвижна. Голосовая щель не просматривается из-за больших размеров опухоли. Кроме того, отмечается ограничение подвижности языка. Увеличенных лимфатических узлов на шее не определяется.

5.09.1977 г. больному под ГОМК-морфиновым интратрахеальным наркозом произведена верхняя расширенная ларпнгэктомпя с плановой фарингостомой. Из-за обширного поражения опухолью корня языка вместе с гортанью выполнена и субтотальная резекция языка.

Гистологическое исследование послеоперационного препарата №175912—913 — плоскоклеточный рак с ороговением, резко выраженной дегенерацией и инфильтрацией стенок гортани и корня языка. В связи с появлением метастазов в лимфатических узлах шеи слева больному 31.10.1977 г. произведена операция Крайла. В результате обширных хирургических вмешательств на передней поверхности шеи возник значительный дефект глотки и шейного отдела пищевода. Корень языка отсутствует. Края дефекта рубцово изменены и повреждены лучевым воздействием (лучевой эпителиит). Над трахеостомой имеются небольшая кожная полоска и участок слизистой оболочки шейного отдела пищевода, которые гиперемированы, отечны. В эзофагостому введен пищеводный зонд для питания.

фарингоэзофагостома

С учетом особенностей дефекта пластику осуществляли в два этапа. Вначале с помощью дельто-пекторального лоскута проведено-формирование корня языка и передней стенки шейного отдела пищевода над трахеостомой. Затем — пластика фарингостомы с помощью шейно-плечевого лоскута на питающей ножке. 12.04.1978 г. под местной анестезией 0,25—30% раствором новокаина произведена операция — изготовление дельто-пекторального кожно-фасциального лоскута с пересадкой дистальной ножки в надключичную область справа. Заживление раны первичным натяжением.

1.05.1978 г. — отсечение медиальной ножки дельто-пекторального лоскута с пересадкой ее к нижнему краю дефекта над трахеостомой. 17.05.1978 г. — формирование перемычки и передней стенки шейного отдела пищевода над трахеостомой. 15.06.1978 г. под местной анестезией на передней поверхности грудной клетки слева изготовлен дельто-пекторальный лоскут с миграцией дистальной ножки в подбородочную область для формирования корня языка. 20.03.1978 г. — отсечение медиальной ножки и формирование корня языка. Послеоперационное течение гладкое.

Далее следовал третий этап — пластика фарингостомы шейно-плечевым лоскутом на питающей ножке. 5.10.1978 г. под местной анестезией произведено формирование двухножкового шейно-плечевого лоскута справа по методике, описанной нами выше.

Носопищеводный зонд удален на 15-е сутки после операции. Глотание слегка затруднено из-за ограничения подвижности корня языка. 21.12.1978 г. — отсечение питающей ножки. В настоящее время больной здоров, глотание свободное. Срок наблюдения — 8 лет.

Данный случай убеждает нас в больших возможностях пластической хирургии. Даже при отсутствии соседних органов (корень языка, шейный отдел пищевода) можно добиться реабилитации этих больных, используя описанный нами комбинированный метод пластики.

- Читать далее "Пластика фарингостомы двумя филатовскими стеблями. Кожная пластика глотки"

Оглавление темы "Реабилитация в онкологии. Криотерапия":
1. Комбинированная пластика фарингоэзофагостомы. Этапная пластика фарингостомы
2. Пластика фарингостомы двумя филатовскими стеблями. Кожная пластика глотки
3. Реабилитация после операции на щитовидной железе. Пластика возвратных нервов
4. Пластика тканей после тиреоидэктомии. Осложнения пластики дефектов после тиреоидэктомий
5. Успех пластики дефектов после тиреоидэктомий. Эффективность реабилитации после операции по поводу рака гортани
6. Криотерапия. История криотерапии
7. Криотерапия в нейрохирургии. Применение криодеструкции в медицине
8. Влияние низкой температуры на ткани. Криовоздействие на опухоль
9. Эффективность криотерапии опухоли. Рецидивы после криотерапии
10. Криотерапия меланом кожи. Криовоздействие на опухоли полости рта

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: