Больной К, 52 лет, леился по поводу рака вестибулярного отдела гортани, IIIа стадии, T4N0M0. Болеет с декабря 1976 г.. когда появились неприятные ощущения при глотании, чувство инородного тела в горле, охриплость, нарастающее затруднение дыхания. 10.04.1976 г. наложена трахеостома. При поступлении в МНИИО надгортанник отечный, весь вестибулярный отдел гортани занят огромной бугристой опухолью, из-за чего отделы гортани не обозреваются. Голосовая щель не просматривается. Дыхание через трахеостому свободное. На шее слева по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы в области сонного треугольника определяются увеличенные лимфатические узлы мягкоэластичной консистенции, безболезненные, подвижные, размерами от 1 до 2,5 см в диаметре.

10.04.1976 г. под интратрахеальным ГОМК-морфпновым наркозом произведена комбинированная ларингэктомия + фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи слева. В блок удаленных тканей кроме гортани включены корень языка, боковая стенка глотки, мягкие ткани передней поверхности шеи с участком кожи, часть шейного отдела пищевода. Учитывая обширность иссеченных тканей, больному сформирована плановая фарннгостома.

В плане комбинированного лечения с 4.07 по 31.07.1976 г. больной получил послеоперационный курс дистанционной гамма-терапии па область корня языка и зоны регионарного метастазпроваппя в дозе 46 Гр. Лучевое лечение перенес удовлетворительно.

При повторном поступлении в отделение на пластику у больного отмечалась фарингоэзофагостома (7x20 см). Признаков рецидива и метастазов не обнаружено. 25.04.1976 г. под ГОМК-морфпновым трахеальным общим обезболиванием произведена пластика фарингоэзофагостомы дельто-пекторальным лоскутом.

Особенности операции. Для создания внутренней выстилки дефекта выполнили разрез, окаймляющий дефект фарингоэзофагостомы, включив корень языка и отступив от последнего вверх на 0,5—2 см. Отсепарованы кожные лоскуты, корень языка и слизистая оболочка боковых и нижней стенок глотки и верхняя треть пищевода; фарингоэзофагостома ушита двухрядными узловатыми орсплоновыми швами, которые накладывались сначала вверху, а затем в нижней трети шеи. При окончательном ушивании внутренней выстилки линия швов приняла форму, близкую к Т-образной. После этого на передней поверхности грудной клетки изготовлен дельто-пекторальный кожно-мышечнын лоскут, который после мобилизации перемещен и закреплен на раневом дефекте передней поверхности шеи. Подкожную клетчатку лоскута и мышцу фиксировали вначале к концу дефекта кетгутовыми швами, затем на кожу накладывали узловатые шелковые швы. Донорский участок лоскута закрыт местными тканями.
В полость глотки и в подкожную клетчатку материнской почвы лоскута введены два активных резиновых дренажа. В линии шва лоскута на шее — две резиновые полоски.

20.05.1976 г. больному под местной анестезией произведены отсечение ножки дельто-пекторального лоскута и окончательная пластика фарингостомы. На 9-е сутки сняты швы и удален носопищеводный зонд. Глотание свободное, безболезненное. В настоящее время больной здоров, без признаков рецидивов и метастазов.

- Читать далее "Эффективность закрытия фарингостомы. Этапная пластика фарингоэзофагостомы"