Методика пластики дефектов глотки. Пример пластики фарингостомы

Выбор метода пластики зависит от формы и резмеров дефектов, а также от состояния окружающих тканей. Дефекты глотки отличаются друг от друга размерами, формой, локализацией, а следовательно, требуют различных способов их устранения. Разработано множество модификаций операций, но ни одна из них не может претендовать на универсальность.

Дефекты глотки и шейного отдела пищевода у наблюдаемых нами больных образовались после создания плановой фарингостомы или возникли в результате расхождения швов и некроза тканей в послеоперационный период.

Основные трудности при пластических операциях заключаются в неповторимости каждого случая. Независимо от применяемой методики, операция всегда состоит из двух моментов: создание внутренней выстилки дефекта глотки и шейного отдела пищевода, закрытие тканевого дефекта передней поверхности шеи.

Внутреннюю выстилку в 58 случаях мы создали путем выкраивания кожных лоскутов по краям дефекта, поворачивая и опрокидывая их внутрь. Первый ряд швов, как правило, был узловатым, из орсилона. Кроме того, у 35 больных для создания внутренней стенки использовали лоскут, выкроенный в области корня языка. Наружную выстилку 18 больным формировали путем перемещения встречных треугольных лоскутов. В 9 наблюдениях использован один кожный лоскут, в 8 — два лоскута и у 3 больных перемещали три кожных лоскута.

пластика дефектов глотки

Использование трех кожных лоскутов позволяет выкраивать питающие их ножки шириной не более 4 см. При такой ширине питающих ножек края образовавшейся кожной раны свободно сшиваются друг с другом, не вызывая сдавления органов шеи. При расположении их всегда учитывается степень подвижности кожи шеи. Обычно лоскут больших размеров выкраивают на той стороне, где кожа более подвижна. После отсепаровки лоскутов они перемещаются на тканевый дефект без большого перегиба и натяжения.

Вначале закрывают нижний отдел дефекта, затем средний. Верхний отдел дефекта закрывают последним. При этом лоскут, выкроенный в подбородочной области, укладывают в вертикальном направлении по отношению к длиннику дефекта, в то время как нижний и средний лоскуты располагаются в поперечном направлении. Примером пластики фарингостомы местными тканями с помощью трех кожных лоскутов может служить следующее клиническое наблюдение.

Больной К, 66 лет, лечился по поводу рака гортани IIIа стадии, T4N0M0, с декомпенсированным стенозом. Биопсия №21111—плоскоклеточный ороговевающий рак. В поликлинике МНИИО подтвержден диагноз рака правой половины гортани IIIа стадии и выработан комбинированный метод лечения с предоперационным курсом лучевой терапии на первом этапе. Однако от лучевой терапии больной категорически отказался и самовольно ушел домой. 25.06.1973 г. был доставлен в МНИИО в тяжелом состоянии с декомпенсированным стенозом гортани. При внешнем осмотре кожные покровы и видимые слизистые цнанотичны, дыхание стенозирующее. Остов гортани резко увеличен, болезнен, кожа слегка гиперемирована, крепитация гортани о позвоночник сохранена.

Ларингоскопически: бугристая опухоль занимает весь вестибулярный отдел, всю правую и частично левую половины гортани. Обе половины гортани неподвижны. Голосовая щель не просматривается. Увеличенных лимфатических узлов на шее не определяется. По жизненным показаниям в срочном порядке больному 25.06.1973 г. наложена нижняя трахеостомия. В связи с наличием перихондрита в лучевой терапии отказано. 6.08.1973 г. под интратрахеальным наркозом произведена передняя расширенная ларннгэктомия. В удаленный препарат кроме гортани включены мягкие ткани передней поверхности шеи с участками кожи. Дефект глотки ушит непрерывным кетгутовым швом.

- Читать далее "Пластика фарингоэзофагостом. Дельто-пекторальный лоскут при фарингостомах"

Оглавление темы "Ребилитация после операции при раке гортани":
1. Пример комбинированного лечения рака гортани. Осложнения комбинированной терапии рака гортани
2. Осложнения терапии рака гортани. Реабилитация пациентов в онкологии
3. Реабилитация больных раком слизистой носа. Пластика слизистой носа
4. Пластика полости рта шейным лоскутом. Пластика дельто-пекторальным лоскутом дна полости рта
5. Реабилитация после операции по поводу рака гортани. Пластика дефекта гортани
6. Методика пластики дефектов глотки. Пример пластики фарингостомы
7. Пластика фарингоэзофагостом. Дельто-пекторальный лоскут при фарингостомах
8. Пример пластики фарингоэзофагостомы. Техника пластики глотки дельто-пекторальным лоскутом
9. Эффективность закрытия фарингостомы. Этапная пластика фарингоэзофагостомы
10. Шейно-плечевой лоскут для закрытия фарингостомы. Плечевой лоскут для пластики фарингоэзофагостомы

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: