Больной П., 40 лет, находился в отделении опухолей головы и шеи Молдавского НИИ онкологии с 13.05 по 25.05.1976 г. по поводу рака щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы шеп с обеих сторон, переднее средостение, IIIб стадии, T3N3M0. При поступлении в МНИИО у больного соответственно правой доле перешейка и частично левой доле щитовидной железы определялась плотная бугристая, ограниченно подвижная при глотании, опухоль размерами до 8 см в диаметре.

На шее справа—конгломерат увеличенных лимфатических узлов, плотный, ограниченно смещаемый, размерами до 10 см в диаметре. Кожа над ними не изменена. На рентгенограмме грудной клетки и томограмме средостения от 21.05.1976 г. определяются увеличенные паратрахеальные лимфатические узлы верхнего средостения. 25.05 1976 г. больному под пнтратрахеальным обезболиванием выполнены комбинированная тиреондэктомпя+ооперацпя Крайла справа, фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеп слева, удаление увеличенных лимфатических узлов переднего средостения.

С трудом выделена клетчатка с узлами паратрахеальной области. Пальцем, путем вывиха, произведено выделение увеличенных лимфатических узлов переднего средостения до дуги аорты. Скальпелем скелетироваиа трахея от опухолевых узлов средостения и щитовидной железы, п препарат максимально поднят кверху. Переднее средостение затампонировано марлевой салфеткой. Препарат удален. Гемостаз. После удаления салфетки из переднего средостения признаков повреждения плевры не обнаружено. Рана послойно наглухо ушита. В надключичной области оставлены два активных резиновых выпускника.

Спустя 10 мин после экстубации у больного появились признаки гипоксии, затрудненное дыхание, что было расценено как отек гортани. Наложена трахеостома, однако состояние больного не улучшилось, в связи с чем он интубирован через трахеостому и переведен на искусственную вентиляцию легких. Отмечен затрудненный вдох. Заподозрен пневмоторакс. С диагностической целью произведены бронхоскопия и рентгенография легких. На рентгенограмме обнаружены пневмоторакс и ателектаз нижней доли правого легкого. Больному произведена пункция плевральной полости, при которой выделилось до 800,0 мл воздуха. Отмечено незначительное улучшение дыхания: уменьшился цианоз, появились роговичные рефлексы.

Однако через 30 мин состояние больного снова стало ухудшаться. Несмотря на проведенную терапию, через 4 ч после операции больной умер от легочно-сердечной недостаточности на фоне пневмоторакса и ателектаза нижней доли правого легкого, что и было подтверждено при патологоанатомическом вскрытии.

Данное осложнение, не диагностированное во время операции, указывает на то, что при выделении клетчатки с лимфатическими узлами надключичной области и переднего средостения следует быть предельно осторожным.

- Читать далее "Повреждение грудного протока при тиреоидэктомии. Лимфорея при расширенной тиреоидэктомии"