Миксоидная липосаркома — опухоль, которую еще недавно относили к круглоклеточным липосаркомам. Поражает лиц среднего возраста, наиболее часто на пятом десятилетии жизни. Дети болеют крайне редко. Макроскопически представлена четко ограниченным, обычно дольчатым, желтоватым узлом слизистой консистенции, разной величины. Локализация: бедро, пах, ягодицы, реже другие места. Под микроскопом выделяют две разновидности миксоидной липосаркомы.

Малоклеточная разновидность характеризуется наличием немногочисленных мелких, довольно мономорфных клеток со скудной цитоплазмой, лежащих в миксоидном матриксе с множеством капилляров и мелких перстневидных липобластов. Многоклеточная разновидность включает в себя очажки, в которых из-за гиперцеллюлярности не виден миксоидный метрике, а многочисленные округлые клетки со слабым полиморфизмом создают картину круглоклеточной саркомы. Миксоидной липосаркоме присущи транслокации t(12;l6)(ql3;pll), липобласты часто позитивны в отношении SlOO-протеина.
Опухоль следует дифференцировать от других новообразований с миксоматозом (злокачественная фиброзная гистиоцитома, выбухающая дерматофибросаркома и др.).

Полиморфная липосаркома

Полиморфная липосаркома — самый редкий тип липосарком, поражающий в основном пожилых лиц. Предпочтительную локализацию выделить трудно, возможно, это бедро. Макроскопически узел имеет вид красноватого рыбьего мяса, нередко с миксоидной консистенцией. Размеры варьируют. Опухоль чрезвычайно злокачественная, инвазия и метастазы сопровождают ее быстрый рост. Период клинического наблюдения короток. Под микроскопом определяется гиперцеллюлярная опухолевая популяция с выраженным полиморфизмом клеток, обладающих вытянутыми, округлыми или причудливыми ядрами. Встречаются гигантские полинуклеары. Многие клетки содержат в цитоплазме вакуоли жира разного диаметра. Зрелые адипоциты отсутствуют. Полиморфную липосаркому следует отличать от злокачественной фиброзной гистиоцитомы.

Опухоли кровеносных сосудов

Иммуногистохимические подходы в изучении сосудистых новообразований привели к уточнению и усложнению гистогенетических концепций, а также усовершенствованию классификации этих новообразований. Много нового дали маркеры CD31 и VWF (фактор фон Виллебранда), специфичные для эндотелиоцитов. Правда, реакции на эти маркеры различаются по уровню чувствительности: реакция на CD31 высокочувствительна, а на VWF дает эффект примерно в половине случаев. Для большей надежности рекомендуется применять параллельно три реакции: на CD31, VWF и CD34. Вместе с тем остаются, по крайней мере, три нерешенные проблемы.

Во-первых, неясно, имеют ли некоторые из наиболее распространенных доброкачественных сосудистых поражений опухолевую природу или нет. Например, ювенильные капиллярные гемангиомы — это мальформации (гамартомы) или доброкачественные, клональные, т. е. неопластические пролифераты? Пиогенная гранулема (син. лобулярная капиллярная гемангиома) — реактивное изменение или доброкачественное новообразование? Во-вторых, как и для других опухолей мягких тканей, в современных классификациях выделяется группа процессов с «промежуточным», пограничным биологическим потенциалом в отношении малигнизации.

Различия в активности онконозологических форм в этой группе широки: от доброкачественной веретеноклеточной гемангиомы до эпителиоидкой гемангиоэндотелиомы, которая, кстати, в систематике AFIP (США, 2001 г.) даже перенесена в группу злокачественных опухолей. В-третьих, еще не разработан маркер, позволяющий отличать эндотелий кровеносного русла от такового в лимфатическом русле.

Опухолеподобные поражения и доброкачественные новообразования сосудов

Вначале речь пойдет о трех поражениях, реактивная природа которых считается в настоящее время общепринятой, но с клинической и даже гистологической точки зрения они способны симулировать опухолевый рост. Затем будет рассмотрена фуппа из 13 различных форм, входящих в группу сосудистых эктазий. Объединяет эти формы то, что процессы расширения просвета кровеносного русла преобладают над пролиферативными изменениями. Надо также иметь в виду, что условный термин «невус», издавна фигурирующий в названии некоторых сосудистых эктазий кожи, не имеет ничего общего с невогенными и меланоцитарными новообразованиями эпидермиса, о которых шла речь в нашей статье.

- Читать далее "Папиллярная гиперплазия эндотелия. Гломерулоидная гемангиома. Пламенеющий невус. Паукообразный невус. Венозное озеро."