Комбинированная ларингэктомия. Методика комбинированной ларингэктомии при опухолях гортани

Помимо перечисленных вариантов радикальных операций, обусловленных особенностями распространения рака гортани, нами наблюдались 68 (26,3%) больных, у которых поражение гортани сопровождалось прорастанием опухоли в 2 или 3 соседних органа (корень языка, глотку, щитовидную железу, мягкие ткани передней поверхности шеи).

Во всех случаях злокачественная опухоль в гортани занимала все три ее отдела. Метастазы в регионарных лимфатических узлах при наличин рака в гортани отмечены у 26 (38,2%) больных. Лучевая терапия в плане комбинированного метода применена в 38 случаях и в полной лечебной дозе —у 9 в сроки от 4 месяцев до 1,5 лет.

У 7 больных проведена системная химиотерапия, которая в 3 случаях дополнялась лучевой терапией. В одном случае наблюдалась регрессия опухоли на 25%, в частности, при сочетании лучевой и системной химиотерапии проспидином. Нерадикальные операции и лучевая терапия в полной лечебной дозе осуществлены у 5 больных. Кроме того, у 5 до расширенной операции была произведена трахеостомия в связи со стенозом гортани.

У 46 (67,6%) больных кроме распространенного процесса наблюдались явления перихондрита, у 17 — разные сопутствующие заболевания (пневмосклероз и эмфизема легких — 6, туберкулез легких в фазе уплотнения — 3, язвенная болезнь желудка — 5). Все это требовало тщательной подготовки к комбинированным операциям.

Тотальное удаление гортани с резекцией двух и более соседних органов (корня языка, глотки, щитовидной железы, кожи и мягких тканей передней поверхности шеи) осуществлено 42 больным. В 26 случаях одновременно произведено радикальное иссечение клетчатки шеи (операция Крайла—17, фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи — 9).

рак гортани

Подобное распространение опухоли требовало выполнения различных видов комбинированных ларингэктомий: верхнезадней, верхнепередней, передненижней, верхнепередненижней. Верхнезадний вариант осуществлен 11 больным. В связи с поражением помимо гортани соседних органов и тканей возникла необходимость широкого иссечения корня языка, слизистой глотки и шейного отдела пищевода. Примером может служить следующее клиническое наблюдение.

Больной П., 63 лет, находился в отделении опухолей головы и шеи Молдавского НИИ онкологии с 13.07 по 20.10.1977 г. по поводу рака гортани IIIа стадии. T4N0M0. Заболел в мае 1976 г., когда появилась охриплость. В МНИИО установлен рак вестибулярного отдела гортани Ша стадии. Гистологически № 17604—624 — плоскоклеточный ороговевающпй рак.

Больной категорически отказался от II этапа комбинированного лечения — удаления гортани, поэтому с 21.05 по 27.07.1976 г. проведена дистанционная гамма-терапия на область гортани в дозе 60 Гр. В апреле 1977 г. вновь появились боли при глотании, нарастающая дисфагия.

При поступлении ларингоскопически: бугристая опухоль с изъязвлением занимает весь вестибулярный отдел гортани, надгортанник разрушен, имеется прорастание в корень языка. Голосовая щель сужена. Обе половины гортани ограниченно подвижны. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

6.08.1977 г. произведена комбинированная ларннгэктомия (верхнезадний вариант) с резекцией корня языка, слизистой оболочки глотки и шейного отдела пищевода. Больному сформирована плановая фарингостома. Гистология после операции № 17604—721—плоскоклеточный ороговевающий рак. Послеоперационное течение гладкое. Заживление раны первичным натяжением.
14.01.1978 г. — пластика фарингоэзофагостомы ДП-лоскутом. В настоящее время больной здоров. Срок наблюдения — 9 лет.

- Читать далее "Противопоказания к комбинированной ларингэктомии. Эффективность комбинированной ларингэктомии"

Оглавление темы "Ларингэктомии при раке гортани":
1. Пример рака гортани. Эффективность расширенных ларингэктомий
2. Рецидивы опухоли гортани. Регионарные метастазы при раке гортани
3. Нижняя расширенная ларингэктомия. Техника расширенной ларингэктомии
4. Пример нижней ларингэктомии. Прогноз нижней ларингэктомии при раке
5. Передняя расширенная ларингэктомия. Техника передней ларингэктомии
6. Пример передней ларингэктомии. Прогноз после передней расширенной ларингэктомии
7. Задняя расширенная ларингэктомия. Техника задней расширенной ларингэктомии
8. Боковая расширенная ларингэктомия. Методика боковой расширенной ларингэктомии при раке гортани
9. Комбинированная ларингэктомия. Методика комбинированной ларингэктомии при опухолях гортани
10. Противопоказания к комбинированной ларингэктомии. Эффективность комбинированной ларингэктомии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: