Помимо перечисленных вариантов радикальных операций, обусловленных особенностями распространения рака гортани, нами наблюдались 68 (26,3%) больных, у которых поражение гортани сопровождалось прорастанием опухоли в 2 или 3 соседних органа (корень языка, глотку, щитовидную железу, мягкие ткани передней поверхности шеи).

Во всех случаях злокачественная опухоль в гортани занимала все три ее отдела. Метастазы в регионарных лимфатических узлах при наличин рака в гортани отмечены у 26 (38,2%) больных. Лучевая терапия в плане комбинированного метода применена в 38 случаях и в полной лечебной дозе —у 9 в сроки от 4 месяцев до 1,5 лет.

У 7 больных проведена системная химиотерапия, которая в 3 случаях дополнялась лучевой терапией. В одном случае наблюдалась регрессия опухоли на 25%, в частности, при сочетании лучевой и системной химиотерапии проспидином. Нерадикальные операции и лучевая терапия в полной лечебной дозе осуществлены у 5 больных. Кроме того, у 5 до расширенной операции была произведена трахеостомия в связи со стенозом гортани.

У 46 (67,6%) больных кроме распространенного процесса наблюдались явления перихондрита, у 17 — разные сопутствующие заболевания (пневмосклероз и эмфизема легких — 6, туберкулез легких в фазе уплотнения — 3, язвенная болезнь желудка — 5). Все это требовало тщательной подготовки к комбинированным операциям.

Тотальное удаление гортани с резекцией двух и более соседних органов (корня языка, глотки, щитовидной железы, кожи и мягких тканей передней поверхности шеи) осуществлено 42 больным. В 26 случаях одновременно произведено радикальное иссечение клетчатки шеи (операция Крайла—17, фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи — 9).

Подобное распространение опухоли требовало выполнения различных видов комбинированных ларингэктомий: верхнезадней, верхнепередней, передненижней, верхнепередненижней. Верхнезадний вариант осуществлен 11 больным. В связи с поражением помимо гортани соседних органов и тканей возникла необходимость широкого иссечения корня языка, слизистой глотки и шейного отдела пищевода. Примером может служить следующее клиническое наблюдение.

Больной П., 63 лет, находился в отделении опухолей головы и шеи Молдавского НИИ онкологии с 13.07 по 20.10.1977 г. по поводу рака гортани IIIа стадии. T4N0M0. Заболел в мае 1976 г., когда появилась охриплость. В МНИИО установлен рак вестибулярного отдела гортани Ша стадии. Гистологически № 17604—624 — плоскоклеточный ороговевающпй рак.

Больной категорически отказался от II этапа комбинированного лечения — удаления гортани, поэтому с 21.05 по 27.07.1976 г. проведена дистанционная гамма-терапия на область гортани в дозе 60 Гр. В апреле 1977 г. вновь появились боли при глотании, нарастающая дисфагия.

При поступлении ларингоскопически: бугристая опухоль с изъязвлением занимает весь вестибулярный отдел гортани, надгортанник разрушен, имеется прорастание в корень языка. Голосовая щель сужена. Обе половины гортани ограниченно подвижны. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

6.08.1977 г. произведена комбинированная ларннгэктомия (верхнезадний вариант) с резекцией корня языка, слизистой оболочки глотки и шейного отдела пищевода. Больному сформирована плановая фарингостома. Гистология после операции № 17604—721—плоскоклеточный ороговевающий рак. Послеоперационное течение гладкое. Заживление раны первичным натяжением.
14.01.1978 г. — пластика фарингоэзофагостомы ДП-лоскутом. В настоящее время больной здоров. Срок наблюдения — 9 лет.

- Читать далее "Противопоказания к комбинированной ларингэктомии. Эффективность комбинированной ларингэктомии"