Передняя расширенная ларингэктомия. Техника передней ларингэктомии

Изучение особенностей клинического проявления местнораспространенного рака гортани позволило выявить, что в некоторых случаях опухоль разрушает остов этого органа, распространяется кнаружи, поражая перешеек щитовидной железы, мягкие ткани передней поверхности шеи и кожу. Полученные данные явились основанием определения показании к передней расширенной ларингэктомии, которые могут быть следующими: прорастание рака гортани в щитовидный хрящ, преднадгортанниковое пространство, перешеек щитовидной железы, мягкие ткани переднем поверхности шеи и кожу.

Передняя расширенная ларингэктомия осуществлена нами у 19 (7,3%) больных. Преимущественная локализация рака у этой группы была во всех трех отделах гортани (14 больных). У 5 человек опухолевый процесс распространялся в средний и подскладочный отделы. Метастазы в регионарные лимфатические узлы при наличии рака гортани отмечены у 3 больных. Лучевая терапия в плане комбинированного метода применена у 3, у 6 — в полной лечебной дозе.

Двум больным до расширенной операции наложена трахеостома в связи с нарастанием явлений стеноза гортани. У 11 кроме распространения процесса в гортани наблюдались явления перихондрита. Трое больных страдали сопутствующими заболеваниями (туберкулез легких в фазе уплотнения—1, гипертоническая болезнь—2).

Трем больным одновременно с удалением первичного очага иссечена клетчатка с увеличенными лимфатическими узлами шеи (операция Крайла у 1 больного, фасциалы-ю-футлярное — у 2).

расширенная ларингэктомия

При подобном распространении опухоли контуры хрящей гортани, как правило, сглажены или не дифференцируются. Гортань значительно увеличена в размерах, подвижность ее ограничена. В таких случаях следует широко иссекать в одном блоке с гортанью участок кожи. С целью создания хорошего доступа к гортани и абластичности операции необходимо производить два вертикальных параллельных друг другу разреза кожи, идущих на уровне рожков (дистальных концов) подъязычной кости вниз к ключице.

Перпендикулярно им следует рассекать кожу на уровне тела подъязычной кости, а затем делать полуовальный разрез над яремной вырезкой. При таком разрезе пораженная опухолью кожа и мягкие ткани передней поверхности шеи остаются па удаленной гортани.

Пересечение грудино-подъязычных и грудино-щитовидных мышц производится как можно ближе к грудине и ключице. Перешеек щитовидной железы не отсепаровывается. Необходимо выделить доли щитовидной железы в пределах здоровых тканей, рассечь их между зажимами и прошить кетгутом. Перешеек щитовидной железы включается в блок удаляемых тканей.

Трахеостома накладывается как можно ниже (на уровне 3—4-го колец трахеи). Наши исследования показали, что после мобилизации боковых отделов гортани и верхней трети трахеи для ушивания дефекта глотки можно использовать механические сшивающие аппараты УКЛ-60 или УГ-70, поскольку распространение опухоли идет кпереди и глотка остается непораженной. В некоторых случаях, когда остается большой дефект кожи, показано формирование плановой фарингостомы. Для наглядности приводим следующее клиническое наблюдение.

- Читать далее "Пример передней ларингэктомии. Прогноз после передней расширенной ларингэктомии"

Оглавление темы "Ларингэктомии при раке гортани":
1. Пример рака гортани. Эффективность расширенных ларингэктомий
2. Рецидивы опухоли гортани. Регионарные метастазы при раке гортани
3. Нижняя расширенная ларингэктомия. Техника расширенной ларингэктомии
4. Пример нижней ларингэктомии. Прогноз нижней ларингэктомии при раке
5. Передняя расширенная ларингэктомия. Техника передней ларингэктомии
6. Пример передней ларингэктомии. Прогноз после передней расширенной ларингэктомии
7. Задняя расширенная ларингэктомия. Техника задней расширенной ларингэктомии
8. Боковая расширенная ларингэктомия. Методика боковой расширенной ларингэктомии при раке гортани
9. Комбинированная ларингэктомия. Методика комбинированной ларингэктомии при опухолях гортани
10. Противопоказания к комбинированной ларингэктомии. Эффективность комбинированной ларингэктомии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: