Рецидивы опухоли гортани. Регионарные метастазы при раке гортани

Анализ причин возникновения рецидивов показал, что прорастание опухоли гортани в мягкие ткани дна полости рта и распространение ее за пределы корня языка — на его среднюю треть — должны являться противопоказанием к осуществлению верхней расширенной ларингэктомии.

В процессе исследования нами проводилось также изучение частоты возникновения регионарных метастазов после верхней расширенной лариигэктомии. Из 100 больных, выписанных из стационара, регионарные метастазы возникали в первый год у 4 больных, на второй год — у 3, на третий — у 1 больного. Эти данные дают основание говорить о необходимости превентивного иссечения клетчатки шеи при вестибулярной локализации рака гортани с распространением на корень языка, тем более что в 9 случаях из 17, когда больным осуществлено фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи с профилактической целью, гистологически найдены метастазы в регионарные лимфатические узлы. Примером может служить следующее клиническое наблюдение.

Больной С, 59 лет, находился в отделении опухолей головы и шеи Молдавского НИИ онкологии с 7.09 по 30.10.1979 г. по поводу рака вестибулярного отдела гортани с переходом на левую половину, IIIa стадии, T4N0M0. Гистология № 122031 — плоскоклеточный иеороговевающий рак. В плане комбинированного метода лечения с 14.02.1979 г. начата дистанционная гамма-терапия. После суммарной очаговой дозы 42 Гр больному стало лучше, он категорически отказался от операции и настоял на продолжении курса лучевой терапии. Последняя закончена 31.03 СОД 60 Гр. Больной выписан с остаточной опухолью для динамического наблюдения. Спустя четыре месяца у него появилось затрудненное дыхание.

опухоли гортани

При поступлении ларингоскопически: бугристая опухоль занимает вестибулярный и средний отделы гортани, инфильтрирует преднадгортаннпковое пространство, корень языка. В срочном порядке 7.09.1979 г. больному наложена нижняя трахеостома. В связи с тем, что больной, кроме основного заболевания, страдал гипертонической болезнью IIIа степени и в 1975 г. перенес инсульт, проведена соответствующая предоперационная подготовка. 25.09.1979 г. под интратрахеальным ГОМК-морфиновым наркозом осуществлена верхняя расширенная ларингэктомня с плановой фарингостомой.

Результат гистологического исследования № 234246-257 — плоскоклеточный высокодифференцированный рак, прорастающий глубоко стенки и корень языка. Послеоперационное течение гладкое, заживление раны первичным натяжением.

4.02.1980 г. выполнена операция — пластика фарингоэзофагостомы дельто-пекторальным лоскутом. С учетом распространения рака гортани на корень языка и гортаноглотку слева больному 21.11.1980 г. превентивно произведено фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи, несмотря на отсутствие клинических регионарных метастазов. Результат гистологического исследования удаленной клетчатки шеи слева № 254120—7 — в двух лимфоузлах метастазы в виде единичных опухолевых клеток среди лимфоидных элементов и кровеносных сосудов. Заживление раны первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. В настоящее время здоров.

При осуществлении верхней расширенной ларингэктомии мы не всегда получали желаемый результат, однако тот факт, что пятилетнее излечение получено в 67,7% случаев, дает основание говорить об оправданности использования данной операции.

- Читать далее "Нижняя расширенная ларингэктомия. Техника расширенной ларингэктомии"

Оглавление темы "Ларингэктомии при раке гортани":
1. Пример рака гортани. Эффективность расширенных ларингэктомий
2. Рецидивы опухоли гортани. Регионарные метастазы при раке гортани
3. Нижняя расширенная ларингэктомия. Техника расширенной ларингэктомии
4. Пример нижней ларингэктомии. Прогноз нижней ларингэктомии при раке
5. Передняя расширенная ларингэктомия. Техника передней ларингэктомии
6. Пример передней ларингэктомии. Прогноз после передней расширенной ларингэктомии
7. Задняя расширенная ларингэктомия. Техника задней расширенной ларингэктомии
8. Боковая расширенная ларингэктомия. Методика боковой расширенной ларингэктомии при раке гортани
9. Комбинированная ларингэктомия. Методика комбинированной ларингэктомии при опухолях гортани
10. Противопоказания к комбинированной ларингэктомии. Эффективность комбинированной ларингэктомии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: