Анализ причин возникновения рецидивов показал, что прорастание опухоли гортани в мягкие ткани дна полости рта и распространение ее за пределы корня языка — на его среднюю треть — должны являться противопоказанием к осуществлению верхней расширенной ларингэктомии.

В процессе исследования нами проводилось также изучение частоты возникновения регионарных метастазов после верхней расширенной лариигэктомии. Из 100 больных, выписанных из стационара, регионарные метастазы возникали в первый год у 4 больных, на второй год — у 3, на третий — у 1 больного. Эти данные дают основание говорить о необходимости превентивного иссечения клетчатки шеи при вестибулярной локализации рака гортани с распространением на корень языка, тем более что в 9 случаях из 17, когда больным осуществлено фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи с профилактической целью, гистологически найдены метастазы в регионарные лимфатические узлы. Примером может служить следующее клиническое наблюдение.

Больной С, 59 лет, находился в отделении опухолей головы и шеи Молдавского НИИ онкологии с 7.09 по 30.10.1979 г. по поводу рака вестибулярного отдела гортани с переходом на левую половину, IIIa стадии, T4N0M0. Гистология № 122031 — плоскоклеточный иеороговевающий рак. В плане комбинированного метода лечения с 14.02.1979 г. начата дистанционная гамма-терапия. После суммарной очаговой дозы 42 Гр больному стало лучше, он категорически отказался от операции и настоял на продолжении курса лучевой терапии. Последняя закончена 31.03 СОД 60 Гр. Больной выписан с остаточной опухолью для динамического наблюдения. Спустя четыре месяца у него появилось затрудненное дыхание.

При поступлении ларингоскопически: бугристая опухоль занимает вестибулярный и средний отделы гортани, инфильтрирует преднадгортаннпковое пространство, корень языка. В срочном порядке 7.09.1979 г. больному наложена нижняя трахеостома. В связи с тем, что больной, кроме основного заболевания, страдал гипертонической болезнью IIIа степени и в 1975 г. перенес инсульт, проведена соответствующая предоперационная подготовка. 25.09.1979 г. под интратрахеальным ГОМК-морфиновым наркозом осуществлена верхняя расширенная ларингэктомня с плановой фарингостомой.

Результат гистологического исследования № 234246-257 — плоскоклеточный высокодифференцированный рак, прорастающий глубоко стенки и корень языка. Послеоперационное течение гладкое, заживление раны первичным натяжением.

4.02.1980 г. выполнена операция — пластика фарингоэзофагостомы дельто-пекторальным лоскутом. С учетом распространения рака гортани на корень языка и гортаноглотку слева больному 21.11.1980 г. превентивно произведено фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи, несмотря на отсутствие клинических регионарных метастазов. Результат гистологического исследования удаленной клетчатки шеи слева № 254120—7 — в двух лимфоузлах метастазы в виде единичных опухолевых клеток среди лимфоидных элементов и кровеносных сосудов. Заживление раны первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. В настоящее время здоров.

При осуществлении верхней расширенной ларингэктомии мы не всегда получали желаемый результат, однако тот факт, что пятилетнее излечение получено в 67,7% случаев, дает основание говорить об оправданности использования данной операции.

- Читать далее "Нижняя расширенная ларингэктомия. Техника расширенной ларингэктомии"