Аденома коры надпочечников. Адренокортикальная аденома надпочечников. Пигментная аденома надпочечников.

Аденома представлена группой довольно редких доброкачественных эпителиом, которые могут иметь или не иметь признаков функциональной активности. Приведем вначале суммарную групповую характеристику. Адренокортикальная аденома обнаруживается чаще других новообразований надпочечников и составляет до 45 % наблюдений всех опухолей и опухолеподобных процессов надпочечниковой локализации. Как правило, эта опухоль является односторонней, поражает взрослых лиц, особенно женщин, и возникает на 4—6-м десятилетиях жизни. Макроскопически аденома представляет собой одиночный четко отграниченный узел. Очень редко в одном надпочечнике встречаются два или более таких узлов. Иногда за аденому принимают макронодулярную гиперплазию, имитирующую новообразование. Важным показателем является наличие у аденомы более или менее выраженной капсулы. Средний диаметр этой опухоли составляет 30—35 мм (в диапазоне от 15 до 60 мм). Ее масса варьирует от 10 до 40 г, но, как правило, не превышает 100 г, очень редко выходя за этот предел. Считается, что если эпителиальное новообразование коры надпочечников весит более 100 г, то это, чаще всего, рак'. Но и опухоли массой менее 50 г проявляют порой признаки злокачественности. На разрезе ткань аденомы обычно однородная, желтого, иногда золотисто-желтого, серо-желтого, желто-бурого цвета, порой с темными вкраплениями. Изредка опухоль имеет темно-коричневую окраску, еще реже почти черную. В таком случае ее называют пигментной аденомой. Иногда при наличии опухоли диаметром более 35 см, а также при появлении пигментной аденомы развивается синдром Кушинга. В большинстве же случаев, независимо от типа функциональной активности, гистологические показатели аденом сходные.

Под микроскопом аденома относительно четко отграничена соединительнотканной капсулой, причем это может быть сдавленная фиброзная ткань на периферии опухоли или соединительная ткань, окружающая надпочечник. В ряде случаев капсула отсутствует. Иногда аденома обладает слабо выраженным дольчатым строением вследствие разрастания в ней стромальных прослоек с синусоидальными сосудами. Однако для большинства опухолей такое строение не характерно, и стромальные прослойки в них тонкие. Разрастания стромы и опухолевые клетки создают в аденоме структуры, напоминающие различные отделы коры надпочечников. Опухолевая паренхима может формировать альвеолярные и трабекулярные структуры или структуры альвеолярно-трабекулярного типа либо образовывать солидные поля. Клетки аденомы обычно крупнее своих нормальных аналогов. Ядерный полиморфизм и ги-перхроматоз ядер могут быть признаками злокачественности, однако в клинически доброкачественных опухолях коркового слоя надпочечников изредка можно обнаружить нерезко выраженную ядерную атипию. Различают три гистологические формы аденомы надпочечников.

Аденома коры надпочечников
Аденома коры надпочечников

Адренокортикальная аденома доминирует по частоте среди прочих опухолей коры этого органа. Макроскопически она представляет собой нередко крупный инкапсулированный узел, который может иметь некоторые признаки, сходные с теми, что описаны выше. Под микроскопом: опухоль построена из клеток полигональной формы с округлыми мономорфными и везикулярными ядрами, слабо окрашивающейся богатой липидами и оптически почти прозрачной цитоплазмой, которые, подобно клеткам пучковой зоны, имеют относительно четкие границы. Ядро обычно лежит в центре клетки и похоже на точку. В нем определяется центрально или эксцентрично расположенное темное ядрышко, реже два ядрышка. Иногда в ядре имеется крупное, светлое «псевдоциклюзионное» включение. Среди светлых клеток встречаются клетки с оксифильной цитоплазмой, реже клетки веретеновидной формы. Фигуры митоза в этой аденоме очень редки, атипичный митоз встречается в исключительных случаях. Если в нескольких полях зрения при большом увеличении микроскопа обнаруживаются фигуры митоза, особенно атипичного, необходимо обратить внимание на другие признаки злокачественности. В ткани этой опухоли изредка попадаются лимфоидные инфильтраты. Иногда развиваются дистрофические изменения и фиброз, обызвествление, а также метапластическая оссификация с островками костного мозга, разрастания жировой ткани (липоматозная метаплазия). Дифференцировать указанную аденому следует от узелковой адренокортикальной гиперплазии, гетеротопических и добавочных адренокортикальных узелков.

Пигментная аденома (син. «черная» аденома) встречается редко. Иногда она сопровождается феминизирующим эффектом или развитием синдрома Кушинга. На компьютерной томограмме опухоль имеет высокую лучевую плотность. В ней определяется фиброзная капсула. Масса пигментной аденомы не превышает 35 г. а диаметр — 2—3 см. Цвет опухоли варьирует от темно-коричневого, почти черного, до светло-коричневого, желтоватого. Под микроскопом эта опухоль напоминает адренокортикальную аденому. Ее паренхима формирует альвеолярные, местами трабекулярные структуры. Подобно клеткам сетчатой зоны коры надпочечников большинство элементов паренхимы этой опухоли имеют компактную эозинофильную цитоплазму. Темная окраска новообразования зависит от избыточного содержания в ее клетках гранул липофусцина (липохрома) и нейромеланина. Местами встречаются комплексы светлых клеток, богатых липидами. Изредка попадаются очаги липоматозной или миелолипоматозной метаплазии. Эту форму опухоли следует дифференцировать от пигментированных узелков надпочечников, не имеющих морфологических признаков аденомы (т. е. наличие капсулы), а также от меланомы или метастаза меланомы в надпочечник.

Онкоцитарная аденома (син. адренокортикальная онкоцитома) похожа на другие аденомы надпочечников. Встречается редко. Как правило, функционально не активная. Макроскопически опухоль имеет рыжевато-коричневый цвет или цвет слоновой кости. Она построена из крупных клеток с обильной розовой зернистой цитоплазмой. Зернистость обусловлена большим количеством митохондрий. Ядра клеток нередко полиморфны и могут содержать так называемые псевдовключения — светлые эозинофильные округлые однородные образования.

- Читать далее "Злокачественные адренокортикальные новообразования. Адренокортикальная карцинома."

Оглавление темы "Опухоли эндокринных желез.":
1. Доброкачественные эпитепиомы околощитовидных желез. Рак околощитовидных желез.
2. Гиперплазия околощитовидных желез. Опухоли тимуса.
3. Тимома. Доброкачественная тимома. Смешанная тимома. Преимущественно кортикальная тимома.
4. Злокачественная тимома. Кортикальная тимома. Рак тимуса.
5. Опухолеподобные заболевания тимуса. Опухоли коры надпочечников.
6. Аденома коры надпочечников. Адренокортикальная аденома надпочечников. Пигментная аденома надпочечников.
7. Злокачественные адренокортикальные новообразования. Адренокортикальная карцинома.
8. Опухоли мозгового слоя надпочечников. Феохромоцитома.
9. Виды и типы феохромоцитомы. Признаки и диагностика феохромоцитомы.
10. Феохромобластома. Симпатическая параганглиома. Парасимпатическая параганглиома.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: