Тимома. Доброкачественная тимома. Смешанная тимома. Преимущественно кортикальная тимома.

Тимома — групповое обозначение самых частых опухолей средостения, составляющих около 20 % всех новообразовании данной локализации. Среди пациентов преобладают женщины старше 50 лет. Примерно у 30 % больных опухоль протекает бессимптомно и выявляется случайно. Примерно в 30—40 % случаев первым клиническим проявлением опухолевого роста становится компрессия органов средостения. У многих пациентов тимома сочетается с различными аутоиммунными заболеваниями — генерализованной миастенией, диффузным токсическим зобом, системной красной волчанкой и др. Макроскопически тимома представляет собой одиночный узел, реже встречается первично-множественный рост. В 90 % случаев опухоль расположена в верхнем отделе переднего средостения. Тимома иной локализации (в среднем и заднем средостении и др.) связана с аберрантной тканью вилочковой железы. Размер опухоли варьирует от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров (в среднем 6—8 см). Макроскопически тимома представляет собой беловато-розовый или беловато-серый узел, чаще с хорошо различимой капсулой разной толщины и плотности. Между тем в 20—25 % случаев капсула может частично или полностью отсутствовать, что не служит абсолютным признаком злокачественности, если рост опухоли не выходит за пределы вилочковой железы. Особенностью тимом является сохранение в них дольчатости, характерной для нормального тимуса. Однако, в отличие от последней, фиброзные перегородки опухоли выражены по-разному и делят ее ткань на неравномерные узелки и дольки. В толще тимом нередко обнаруживаются полости разного диаметра с прозрачным или мутноватым жидким содержимым, а также кровоизлияния и белесоватые каменистой плотности петрификаты. Хрящеподобная консистенция опухоли, как правило, свидетельствует о гиалинозе ее стромы.

Классификация AFIP (1997), которой мы придерживаемся, включает в себя следующие три типа тимом: доброкачественный тип; тип, имеющий морфологические признаки злокачественности, но доброкачественное клиническое течение (атипичная тимома, злокачественная тимома 1-го типа); злокачественный тип (злокачественная тимома 2-го типа).

Доброкачественная тимома составляет 50— 70 % всех эпителиальных опухолей вилочковой железы, обычно представляет собой одиночный плотноватый инкапсулированный узел, не превышающий диаметр 5 см, нередко имеющий на разрезе слоистый вид. Встречаются три основных гистологических варианта доброкачественной тимомы: медуллярный, смешанный и преимущественно кортикальный.

Доброкачественная тимома
Доброкачественная тимома

Медуллярная тимома (син.: тимома с медуллярно-клеточной дифференцировкой, тимома типа А) бывает разного строения:
веретеноклеточная-крупноклеточная разновидность представлена хаотичными или упорядоченными пучками или пластами, сформированными из светлых или темных, крупных и слегка вытянутых или фибробластоподобных клеток с обильной цитоплазмой и палочковидными ядрами, нередко весьма базофильными по краям; иногда встречаются тельца Гассаля, иногда подвергающиеся некротическим изменениям;
солидная разновидность характеризуется наличием пластов из преимущественно светлых клеток полигональной формы, разделенных прослойками гиалинизированной стромы; возможно формирование мелких железистоподобных структур с эозинофильным содержимым, выстланных кубическим эпителием; нередко видны мелкие кисты, кровоизлияния, очаги петрификации, кристаллы холестерина.

Смешанная тимома (син.: кортико-медуллярная тимома, тимома с кортико-медуллярной дифференцировкой, тимома типа АВ) проявляется в сочетании очагов медуллярной и кортикальной дифференцировки. Очаги медуллярной дифференцировки состоят из довольно крупных, светлых и темных веретеновидных клеток, расположенных пучками или хаотично. Очаги кортикальной дифференцировки сформированы мелкими темными веретеновидными клетками (часто с крупным ядром), а также светлыми полигональными или округлыми клетками со скудной цитоплазмой. Медуллярный и кортикальный компоненты располагаются беспорядочно, но в виде обособленных соседствующих очагов.

Преимущественно кортикальная тимома (син.: тимома с преимущественно кортикально-клеточной дифференцировкой, тимома типа В1). Распространенной разновидностью кортикальных тимом является тимома с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией. Эта опухоль имеет вид «звездного неба»: среди обширных полей из лимфоцитов расположены небольшие островки из мелких темных или крупных светлых клеток. Местами видны очаги медуллярной дифференцировки в виде солидных скоплений преимущественно крупных и вытянутых светлых клеток. Эту разновидность тимом следует отличать от лимфом и гиперпластических изменений лимфоидной ткани тимуса.

- Читать далее "Злокачественная тимома. Кортикальная тимома. Рак тимуса."

Оглавление темы "Опухоли эндокринных желез.":
1. Доброкачественные эпитепиомы околощитовидных желез. Рак околощитовидных желез.
2. Гиперплазия околощитовидных желез. Опухоли тимуса.
3. Тимома. Доброкачественная тимома. Смешанная тимома. Преимущественно кортикальная тимома.
4. Злокачественная тимома. Кортикальная тимома. Рак тимуса.
5. Опухолеподобные заболевания тимуса. Опухоли коры надпочечников.
6. Аденома коры надпочечников. Адренокортикальная аденома надпочечников. Пигментная аденома надпочечников.
7. Злокачественные адренокортикальные новообразования. Адренокортикальная карцинома.
8. Опухоли мозгового слоя надпочечников. Феохромоцитома.
9. Виды и типы феохромоцитомы. Признаки и диагностика феохромоцитомы.
10. Феохромобластома. Симпатическая параганглиома. Парасимпатическая параганглиома.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: