Тимома — групповое обозначение самых частых опухолей средостения, составляющих около 20 % всех новообразовании данной локализации. Среди пациентов преобладают женщины старше 50 лет. Примерно у 30 % больных опухоль протекает бессимптомно и выявляется случайно. Примерно в 30—40 % случаев первым клиническим проявлением опухолевого роста становится компрессия органов средостения. У многих пациентов тимома сочетается с различными аутоиммунными заболеваниями — генерализованной миастенией, диффузным токсическим зобом, системной красной волчанкой и др. Макроскопически тимома представляет собой одиночный узел, реже встречается первично-множественный рост. В 90 % случаев опухоль расположена в верхнем отделе переднего средостения. Тимома иной локализации (в среднем и заднем средостении и др.) связана с аберрантной тканью вилочковой железы. Размер опухоли варьирует от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров (в среднем 6—8 см). Макроскопически тимома представляет собой беловато-розовый или беловато-серый узел, чаще с хорошо различимой капсулой разной толщины и плотности. Между тем в 20—25 % случаев капсула может частично или полностью отсутствовать, что не служит абсолютным признаком злокачественности, если рост опухоли не выходит за пределы вилочковой железы. Особенностью тимом является сохранение в них дольчатости, характерной для нормального тимуса. Однако, в отличие от последней, фиброзные перегородки опухоли выражены по-разному и делят ее ткань на неравномерные узелки и дольки. В толще тимом нередко обнаруживаются полости разного диаметра с прозрачным или мутноватым жидким содержимым, а также кровоизлияния и белесоватые каменистой плотности петрификаты. Хрящеподобная консистенция опухоли, как правило, свидетельствует о гиалинозе ее стромы.

Классификация AFIP (1997), которой мы придерживаемся, включает в себя следующие три типа тимом: доброкачественный тип; тип, имеющий морфологические признаки злокачественности, но доброкачественное клиническое течение (атипичная тимома, злокачественная тимома 1-го типа); злокачественный тип (злокачественная тимома 2-го типа).

Доброкачественная тимома составляет 50— 70 % всех эпителиальных опухолей вилочковой железы, обычно представляет собой одиночный плотноватый инкапсулированный узел, не превышающий диаметр 5 см, нередко имеющий на разрезе слоистый вид. Встречаются три основных гистологических варианта доброкачественной тимомы: медуллярный, смешанный и преимущественно кортикальный.

Медуллярная тимома (син.: тимома с медуллярно-клеточной дифференцировкой, тимома типа А) бывает разного строения:
— веретеноклеточная-крупноклеточная разновидность представлена хаотичными или упорядоченными пучками или пластами, сформированными из светлых или темных, крупных и слегка вытянутых или фибробластоподобных клеток с обильной цитоплазмой и палочковидными ядрами, нередко весьма базофильными по краям; иногда встречаются тельца Гассаля, иногда подвергающиеся некротическим изменениям;
— солидная разновидность характеризуется наличием пластов из преимущественно светлых клеток полигональной формы, разделенных прослойками гиалинизированной стромы; возможно формирование мелких железистоподобных структур с эозинофильным содержимым, выстланных кубическим эпителием; нередко видны мелкие кисты, кровоизлияния, очаги петрификации, кристаллы холестерина.

Смешанная тимома (син.: кортико-медуллярная тимома, тимома с кортико-медуллярной дифференцировкой, тимома типа АВ) проявляется в сочетании очагов медуллярной и кортикальной дифференцировки. Очаги медуллярной дифференцировки состоят из довольно крупных, светлых и темных веретеновидных клеток, расположенных пучками или хаотично. Очаги кортикальной дифференцировки сформированы мелкими темными веретеновидными клетками (часто с крупным ядром), а также светлыми полигональными или округлыми клетками со скудной цитоплазмой. Медуллярный и кортикальный компоненты располагаются беспорядочно, но в виде обособленных соседствующих очагов.

Преимущественно кортикальная тимома (син.: тимома с преимущественно кортикально-клеточной дифференцировкой, тимома типа В1). Распространенной разновидностью кортикальных тимом является тимома с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией. Эта опухоль имеет вид «звездного неба»: среди обширных полей из лимфоцитов расположены небольшие островки из мелких темных или крупных светлых клеток. Местами видны очаги медуллярной дифференцировки в виде солидных скоплений преимущественно крупных и вытянутых светлых клеток. Эту разновидность тимом следует отличать от лимфом и гиперпластических изменений лимфоидной ткани тимуса.

- Читать далее "Злокачественная тимома. Кортикальная тимома. Рак тимуса."