Веррукозную карциному следует дифференцировать от обычного плоскоклеточного рака и доброкачественной кератозной пролиферации.

Веретеноклеточный рак (син.: веретеноклеточная плоскоклеточная карцинома, плеоморфный рак, саркоматоидная карцинома, псевдосаркома, карциносаркома, плеоморфный рак) является редким вариантом плоскоклеточного рака с бифазным типом гистологической дифференцировки. По локализации, симптоматике и внешнему виду эта форма не отличается от двух предыдущих. Однако веретеноклеточный рак обладает выраженным инвазивным ростом и метастазирует не только в регионарные лимфатические узлы, но и во внутренние органы. Под микроскопом паренхима опухоли представлена полиморфными веретенообразными клетками, размер и форма которых варьируют в широких пределах. Длинные веретенообразные элементы напоминают гладкомышечные клетки и фибробласты. Короткие веретеновидные клетки содержат уродливые, иногда очень крупные ядра, в которых встречаются атипичные фигуры митоза. Все они экспрессируют цитокератины, десмин, виментин, иногда гладкомышечный актин. Изредка выявляются комплексы опухолевых клеток с тенденцией к плоскоклеточной дифференцировке. Строма опухоли полиморфна: в одних участках она фиброзирована, в других миксоидная, причем фибриллярный компонент представлен беспорядочно расположенными ретикулярными и проколлагеновыми волокнами и практически не содержит коллагена, в третьих — гиалинизирована, изредка оссифицирована или включает в себя зоны хрящевой метаплазии. Встречаются очаги некроза, а также признаки острого и/или хронического воспаления.

Веретеноклеточный рак нужно дифференцировать от фибросаркомы, злокачественной гистиоцитомы, меланомы и рабдомиосаркомы.

Плоскоклеточная карцинома

Плоскоклеточная карцинома базалоидного типа (син. базалоидный рак) — редкая форма, паренхима которой построена из пластов, сформированных мелкими низкодифференцированными клетками с маленькими компактными ядрами и узким ободком цитоплазмы. Такие клетки характерны для базального слоя многослойного плоского эпителия. Указанная форма рака часто возникает у курильщиков и лиц, страдающих хроническим алкоголизмом. Среди больных преобладают мужчины. В раковых эпителиоцитах обнаружен вирус Эпстайна—Барр. Базалоидный рак, как правило, поражает грушевидный синус, основание языка, надглоточную область гортани, небные миндалины и полость носа. Основные жалобы — на заложенность носа и насморк, гнусавость, изменение голоса, носовые кровотечения, кровохарканье, звон в ушах. У половины пациентов опухоль распознается при наличии метастазов. Макроскопически она имеет экзофитную или язвенно-инфильтративную форму роста, плотную консистенцию на разрезе беловато-серого цвета.

Под микроскопом паренхима такого рака представлена солидными гнездами и/или тяжами из полиморфных клеток базального типа. В центре гнезд нередко виден некроз, а по их периферии — палисадные клеточные фигуры. Кроме некроза, в толще солидных пластов наблюдаются также щелевидные отверстия или криброзные структуры, в просвете которых содержится слизеподобный ШИК(РА5)-положительный материал. Ядра раковых клеток имеют округлую или овальную форму, реже вытянутые и везде богаты плотным хроматином. Цитоплазма этих клеток скудная и базофильная. Фигур митоза сравнительно много, среди них встречается атипичный митоз. В раковых эпителиоцитах обнаруживается очаговая и слабо выраженная экспрессия мембранного эпителиального антигена и цитокератинов. Местами определяются мелкие единичные очаги плоскоклеточной дифференцировки с признаками пара- и дискератоза. Строма опухоли, как правило, хорошо развита с очагами фиброза и гиалиноза.

Плоскоклеточную карциному базалоидного типа следует дифференцировать от мелкоклеточного и аденоид-кистозного рака.

- Читать далее "Папиллярный плоскоклеточный рак гортани. Низкодифференцированный рак гортани."