Рак носа. Плоскоклеточный рак носа. Синоназальная низкодифференцированная карцинома носа.

Рак — самая частая разновидность злокачественных опухолей носа и околоносовых пазух. Среди факторов риска выделяют воздействия: частиц никеля» паров формальдегида, древесной пыли, веществ, используемых в кожевенном производстве и мебельной промышленности, хромосодержащих красителей, красок с диальдегидом радия, иприта, некоторых углеводородов. Около 3 % всех опухолей головы и шеи развивается в синоназальной области. Продолжает увеличиваться число случаев рака, вызванных воздействием торотраста. Установлено также, что И % плоскоклеточных синоназальных карцином содержит вирус папилломы человека (HPV) типа 16 и 18.

Плоскоклеточный рак составляет до 70 % случаев, реже встречаются аденокарцинома и аденоид-кистозный рак —5—10%, еще реже —низкодифференцированный переходно-клсточный рак, обонятельная эстезионейробластома, а также злокачественная меланома. По локализации эти опухоли распределяются следующим образом: верхнечелюстная пазуха — 55 % наблюдений, носовая полость — 35 %, решетчатая пазуха — 9 % случаев и крайне редко — клиновидная пазуха и перегородка носа. Плоскоклеточный рак чаще выявляется в верхнечелюстной пазухе, аденокарцинома — в решетчатом синусе.

Плоскоклеточный рак носа сочетается с другими опухолями в каждом из четырех случаев. У мужчин он развивается в два раза чаще, чем у женщин. При локализации в полости носа преобладают локальные синдромы включающие в себя: обструкцию, одностороннюю заложенность, гнойные и кровянистые выделения из носа, кровотечения, боль. При локализации в синусах пациенты страдают длительно протекающими синуситами, особенно односторонними. По этой причине опухоль часто остается не распознанной в течение долгого времени. У пациентов могут наблюдаться кровотечения, онемение, гиперемия, отечность лица, экзофтальм, припухлость в области скуловой кости, бугристость верхней челюсти или скуловой впадины. Крупная опухоль нередко разрушает границы между костями, распространяясь и приводя к деформации лица и появлению визуально определяемого узла в носовой полости. При этом часто выпадают зубы, возникает диплопия. На поздней стадии присоединяется головная боль. Макроскопически плоскоклеточный рак обычно представлен полиповидными разрастаниями или очаговым уплотнением слизистой оболочки. Встречаются изъязвления. Крупная опухоль полностью заполняет пораженный синус или полость носа узлом мягкой консистенции беловато-серого цвета.

Независимо от того, какое применялось лечение, местный рецидив является обычным, и смерть наступает из-за прорастания в жизненноважные области. Прогноз для рака носа и околоносовых пазух варьирует. Карцинома носа имеет более благоприятный прогноз, чем рак околоносовых пазух. Пятилетняя выживаемость пациентов при раке носа превышает 50 % случаев, при раке околоносовых пазух — 25 %. Метастазы в лимфатических узлах при раке носа встречаются только у 15 % больных. Они бывают одно- и двусторонними. Если опухоль распространяется за границы синуса, то поражение лимфатических узлов встречается чаше, возникают регионарные и отдаленные метастазы.

Синоназальная низкодифференцированная карцинома
Синоназальная низкодифференцированная карцинома

Под микроскопом подавляющее большинство эпидермоидных синоназальных карцином представлены высоко- или умереннодифференцированным плоскоклеточным раком с признаками ороговения. Реже встречаются низкодифференцированная форма (син. лимфоэпителиома), веретеноклеточный и базально-клеточный рак. Неороговеваюший рак имеет тенденцию к местному росту обширными пластами.

Синоназальная низкодифференцированная карцинома

Синоназальная низкодифференцированная карцинома (син. анапластический рак) — редкая опухоль, отличающаяся агрессивным течением. Возможно, в возникновении этой формы играет роль географический фактор риска, а также вирус Эпстайна—Барр, который выявляют преимущественно у пациентов монголоидной расы, а у лиц европеоидной расы — лишь в единичных случаях. Локализация опухоли: нос и околоносовые пазухи. Низкодифференцированная карцинома склонна к некрозу и изъязвлению. Под микроскопом опухоль представлена полигональными клетками, образующими гнезда, трабекулы, а также мелкие солидные комплексы. Эти клетки обладают гиперхромными ядрами круглой или овальной формы и слабо развитой эозинофильной цитоплазмой. Границы между ними четко очерчены. В этих клетках выявляется экспрессия цитокератинов, эпителиального мембранного антигена, иногда нейрон-специфической энолазы. Много фигур митоза. Встречаются зоны некроза. Железистая или плоскоклеточная дифференцировка отсутствует. Сохранившийся поверхностный эпителий может иметь черты выраженной дисплазии или карциномы in situ.

Синоназальную низкодифференцированную карциному следует дифференцировать от лимфоэпителиальной лимфомы, ольфакторной нейробластомы, низкодифференцированного мелкоклеточного рака.

- Вернуться в оглавление раздела "Онкология."

Оглавление темы "Опухоли яичек и носа.":
1. Сперматоцитарная семинома. Эмбриональный рак яичек.
2. Опухоль желточного мешка. Хориокарцннома. Тератомы мужских половых органов.
3. Герминативные опухоли яичек. Гонадобластома яичек. Опухоли из клеток полового тяжа и стромы яичек.
4. Опухоль яичек из клеток Сертоли. Опухоль яичек из клеток Лейдига.
5. Опухоли из клеток гранулезы и стромы яичек. Аденоматоидная опухоль яичек.
6. Злокачественная мезотелиома мужских половых органов. Новообразования полового члена.
7. Опухоли носа. Папиллома носа. Полип носа.
8. Гамартома носа. Инвертированная переходно-клеточная папиллома.
9. Переходно-клеточная папиллома носа. Онкоцитарная папиллома Шнейдера.
10. Интратубулярные герминативные новообразования яичек. Семинома. Типичная семинома.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: