Интратубулярные герминативные новообразования (син.: внутриэпителнальные опухоли из зародышевых эпителиоцитов канальцев, внутриканальцевые герминогенные новообразования) — группа из двух форм или типов, которые в настоящее время относят к предшественникам инвазивного процесса в виде своеобразной карциномы in situ. Интратубулярная герминативная неоплазия, неклассифицируемый тип — наиболее частая форма, характеризующаяся нормальной макроскопической картиной или атрофией пораженных яичек. Под микроскопом обращают на себя внимание атипичные клетки, выстилаюшие семенные канальцы и обладающие увеличенными ядрами с одним или несколькими гиперхромными ядрышками, а также светлой, иногда оптически пустой, ШИК(РА5)-позитивной, но местами сморщенной цитоплазмой. Среди этих клеток встречаются фигуры митоза. Клетки Сертоли перемешаются к просвету канальцев. Сперматогенез отсутствует, а диаметр просвета канальцев сужается местами настолько, что формируются солидные пласты. Иммуногистохимические методики выявляют в опухолевых эпителиоцитах мембраносвязанную плацентарную щелочную фосфатазу. Указанные клетки обладают также анэуплоидией, изохромосомой 12р и транскриптом альфа-рецептора пластиночного фактора роста. В строме органа видны скопления клеток Лейдига, которые могут давать ШИК-реакцию на цитоплазматический гликоген. Участки с пораженными канальцами чередуются с нормальной тканью, в которой сохраняется сперматогенез. Эти новообразования следует дифференцировать от интратубулярной (внутриканальцевой, внутриэпителиальной) семиномы и/или интратубулярного эмбрионального рака, с которыми обсуждаемый неклассифицируемый тип может сосуществовать, а также от воспалительных изменений канальцев яичек. Интратубулярная герминативная неоплазия, специфицируемый тип—это внутриэпителиальная семинома или эмбриональная карцинома, каждая из которых построена аналогично своим инвазивным формам (см. ниже).

Герминативные опухоли из тканей одного гистологического типа — группа новообразований, включающая в себя два вида сем ином, каждый из которых имеет по одному «дополнительному» варианту дифференцировки.

Типичная семинома

Типичная семинома (син.: дисгерминома, семинома Шевассю) — злокачественная опухоль из относительно мономорфных зародышевых эпителиоцитов, рост которой сопровождается лимфоидной инфильтрацией и нередко гранулематозной реакцией. Может возникать в крипторхическом яичке. Макроскопически при неполном поражении органа опухоль представляет собой четко отграниченное, умеренно плотное, дольчатое или многоузловое новообразование диаметром 2—6 см, реже больше. На разрезе ткань имеет нежный рыжеватый или розоватый оттенок и может содержать старые и свежие кровоизлияния разного объема. Примерно в половине случаев процесс захватывает яички целиком. Менее 10 % типичных сем и ном обнаруживают признаки инвазии в придатки яичек и другие ткани мошонки.

В инвазивной форме эта опухоль способна к широкому лимфо- и гематогенному метастазированию.

Под микроскопом типичная семинома может формировать альвеолярные гнезда, пласты, узкие или широкие тяжи, реже тубулярные, псевдожелезистые и даже криброзные структуры. Иногда паренхима новообразования достигает большого развития и представляет собой сплошные обширные поля. Округлые и/или полигональные опухолевые клетки диаметром 15—25 мкм со светлой или слегка эозинофильной, зернистой и четко отграниченной цитоплазмой, содержащей Ш И К( PAS)- позитивные, диастазо-лабильные массы гликогена, обладают довольно крупными ядрами с гранулярным хроматином и 1—2 гиперхромными ядрышками. При неадекватной гистологической фиксации ткани ядра и клетки могут выглядеть мелкими и вытянутыми. Наиболее популярным, хотя и не вполне специфичным, иммуногистохимическим маркером типичной семиномы является антиплацентарная щелочная фосфатаза в диффузной и мембрано-связанной форме. Используются также цитокератины 8, 18 и 19, виментин, иногда ферритин, нейрон-специфическая энолаза. Реакции на альфа-фетопротсин и эпителиальный мембранный антиген обычно отрицательные. Митотическая активность паренхимы типичной семиномы варьирует, но, как правило, является более оживленной по периферии опухолевого узла. Прежний критерий, который при наличии трех фигур митоза в одном поле зрения при большом увеличении микроскопа использовался для обозначения «анапластической» формы семиномы, теперь оставлен, а сама эта форма нынче не имеет классификационного значения.

У 4—7 % больных паренхима типичной семиномы содержит гигантские элементы синцитиотрофобласта с ядрами, напоминающими тутовые ягоды. У таких больных сывороточные уровни хорион ического гонадотропина могут быть довольно высокими. Количество стромы в типичной сем и номе варьирует. Для нее характерна резко выраженная инфильтрация Т-лимфоцитами, а иногда гранулематозная реакция с макрофагами, фибробластами и гигантскими клетками типа Лангханса.

Типичную семиному следует дифференцировать от солидной формы эмбрионального рака, опухоли желточного мешка, хорикарциномы (при наличии синцитиотрофобласта), иногда от злокачественной лимфомы и хронического орхита.

- Вернуться в оглавление раздела "Онкология."