Микроскопическая картина аденокарциномы предстательной железы.

Под микроскопом в ткани аденокарциномы простаты оцениваются признаки, характеризующие: архитектонику раковых ацинусов; наличие или отсутствие инвазивного роста и базального (цитокератин-позитивного) слоя в малигнизированных ацинусах; форму, размер, степень окраски ядер и, особенно, ядрышек; содержимое просветов ацинусов. Согласно широко принятой системе Глисона, при аденокарциноме простаты выделяют пять степеней гистологической дифференцировки и роста паренхиматозных структур. При этом степени 3, 4 и 5 включают в себя отдельные формы или субкатегории (А, В и С), имеюшие морфологические различия, которые» за исключением формы ЗС, пока не подкреплены надежными прогностическими показателями. Кроме того, поскольку дифференцировка раковой паренхимы нередко варьирует от одного участка к другому, для обшей ее морфологической оценки система Глисона предполагает определенный порядок суммирования показателей, обозначающих ту или иную степень. Прежде чем перейти к этому порядку, следует охарактеризовать сами степени гистологической дифференцировки по Глисону.

Степень 1 аденокарциномы простаты определяется реже других, поскольку рак этой степени выявляется в транзиторной зоне органа. Такая опухоль редко распознается в биоптате, ибо калибр пункционных игл не позволяет захватить ее целиком, поэтому диагноз рака степени 1 чаше ставится по операционному материалу. Паренхима опухолевого узла, имеюшего четкие границы, сформирована из мелких и средних по размеру, тесно лежащих («спинка к спинке») и довольно мономорфных ацинусов, разделенных узкими прослойками стромы. Выстилка ацинусов образована светлыми кубическими и цилиндрическими секреторно-люминальными гландулоцитами, обладающими слегка увеличенными атипичными ядрами, часть которых содержит ядрышки более 1,5 мкм в диаметре. Клетки базального слоя отсутствуют. В просвете некоторых ацинусов встречаются многоугольные эозинофильные кристаллоиды. Рак первой степени нужно дифференцировать от ААГ.

Аденокарциома предстательной железы
Аденокарцинома предстательной железы

Степень 2 аденокарциномы простаты характеризуется следующими отличиями: большинство опухолей тоже обнаруживаются в транзиторной зоне органа и распознаются в материале, полученном после трансуретральной резекции или простатэктомии; границы опухолевого узла менее четкие из-за ограниченного инфильтративного роста; ацинусы не сильно, но заметно варьируют по размеру и форме, они лежат более разрозненно и нередко разделены довольно широкими прослойками стромы. Отчетливых цитологических отличий от степени 1 нет.

Степень 3 аденокарциномы простаты градуируется по трем формам: А, В и С. Все они опять-таки лучше всего распознаются в операционном материале после трансуретральной резекции или простатэктомии. Паренхима рака в формах 3А и 3В отличается от таковой при предыдущих двух степенях еще большим отдалением опухолевых ацинусов друг от друга и еще большим разнообразием их строения и размеров — от средних до крупных. Последнее обстоятельство особо проявляется при форме ЗА. Рак в этой форме обнаруживает больший калибр просвета ацинусов и больше вариантов их строения, проявляющихся в вытянутых и ветвящихся структурах. Формирование сосочков не характерно. В некоторых случаях рак характеризуется солидными комплексами паренхимы, как правило, окруженными оптически пустыми пространствами из-за методически обусловленной ретракции развитой стромы опухоли. При форме 3В ацинусы имеют мелкие размеры, обнаруживают явный инфильтративный рост и, как правило, обладают темноклеточной выстилкой. Нередко картина напоминает скиррозную аденокарциному, в которой у части мелких ацинусов отсутствует просвет. Форма 3С представлена относительно крупными, четко очерченными агрегатами ацинусов с криброзными (солидно-железистыми), а также сосочковыми или крибрознососочковыми структурами. При этой форме могут поражаться протоки простаты.

Поскольку у периферической зоны ракового узла при степени 3 четких контуров нет, малигнизированные ацинусы часто чередуются с нормальными. Атипия и полиморфизм малигнизированных гланлулоцитов выражены сильнее, нежели при степени 1 и 2. Цитоплазма этих клеток отличается амфофильностью и крайне редко имеет светлый вил. В зонах просветления ядерного хроматина определяются крупные эксцентрично лежащие ядрышки, часто по 2—3.

Степень 4 аденокарциномы простаты выражается в двух формах — А и В. Размеры раковых ацинусов здесь меньше, нежели при форме 3С, сосочковая форма роста выстилки не характерна. Для формы 4А характерен либо крупноочаговый сливной рост мелких ацинусов и/или солидно-железистых комплексов с небольшими просветами, либо обширные поля («сплошной рост») криброзных структур. Малигнизиро-ванные гландулоциты зачастую весьма мономорф-ны, но в большинстве случаев обладают нуклеоломегалией. Форма 4В отличается от предыдущей светлой, иногда оптически пустой (гипернефроидно-подобной) цитоплазмой раковых эпителиоцитов, имеюших сходство со светлоклеточной карциномой почки. При степени 4 хорошо выражены признаки инвазии. Такой рак часто сочетается с карциномой степени 3 в одном узле. О суммарной оценке подобной опухоли см. далее.

Степень 5 аденокарциномы простаты тоже включает в себя две формы: А и В. При форме 5А выявляются изолированные округлые крупноочаговые, солидно-железистые и криброзные комплексы раковой паренхимы, которые подобно аналогичным структурам в комедокарциноме молочной железы содержат в просвете массы некроза. Эти комплексы разделены развитой стромой. Их выстилка сформирована крупными, часто гиперхромными, атипичными и полиморфными эпителиоцитами с высокой митотической активностью. Форму 5В представляют низкодифференцированные разновидности с диффузным ростом очень мелких уродливых желез, а также анапластнческие разновидности с рассыпным ростом крайне атипичных и полиморфных раковых клеток. К этой форме относят крайне редкие опухоли: перстневидноклеточный рак и солидные варианты низкодифференцированного рака простаты, напоминающие переходно-клеточную карциному или карциноид.

- Читать далее "Диагностика аденокарциномы предстательной железы."

Оглавление темы "Опухоли простаты и яичек.":
1. Плоскоклеточный рак мочевого пузыря. Аденокарцинома мочевого пузыря.
2. Опухоли мочеточников и мочеиспускательного канала.
3. Папиллярная и криброзная формы гиперплазии простаты. Базально-клеточная гиперплазия простаты.
4. Предраковые изменения простаты. Простатическая интраэпителиальная неоплазия.
5. Атипичная аденоматозная гиперплазия простаты.
6. Рак предстательной железы. Аденокарцинома предстательной железы.
7. Микроскопическая картина аденокарциномы предстательной железы.
8. Диагностика аденокарциномы предстательной железы.
9. Новообразования семенных пузырьков. Аденокарцинома семенных пузырьков. Опухоли яичек.
10. Интратубулярные герминативные новообразования яичек. Семинома. Типичная семинома.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: