Под микроскопом в ткани аденокарциномы простаты оцениваются признаки, характеризующие: архитектонику раковых ацинусов; наличие или отсутствие инвазивного роста и базального (цитокератин-позитивного) слоя в малигнизированных ацинусах; форму, размер, степень окраски ядер и, особенно, ядрышек; содержимое просветов ацинусов. Согласно широко принятой системе Глисона, при аденокарциноме простаты выделяют пять степеней гистологической дифференцировки и роста паренхиматозных структур. При этом степени 3, 4 и 5 включают в себя отдельные формы или субкатегории (А, В и С), имеюшие морфологические различия, которые» за исключением формы ЗС, пока не подкреплены надежными прогностическими показателями. Кроме того, поскольку дифференцировка раковой паренхимы нередко варьирует от одного участка к другому, для обшей ее морфологической оценки система Глисона предполагает определенный порядок суммирования показателей, обозначающих ту или иную степень. Прежде чем перейти к этому порядку, следует охарактеризовать сами степени гистологической дифференцировки по Глисону.

Степень 1 аденокарциномы простаты определяется реже других, поскольку рак этой степени выявляется в транзиторной зоне органа. Такая опухоль редко распознается в биоптате, ибо калибр пункционных игл не позволяет захватить ее целиком, поэтому диагноз рака степени 1 чаше ставится по операционному материалу. Паренхима опухолевого узла, имеюшего четкие границы, сформирована из мелких и средних по размеру, тесно лежащих («спинка к спинке») и довольно мономорфных ацинусов, разделенных узкими прослойками стромы. Выстилка ацинусов образована светлыми кубическими и цилиндрическими секреторно-люминальными гландулоцитами, обладающими слегка увеличенными атипичными ядрами, часть которых содержит ядрышки более 1,5 мкм в диаметре. Клетки базального слоя отсутствуют. В просвете некоторых ацинусов встречаются многоугольные эозинофильные кристаллоиды. Рак первой степени нужно дифференцировать от ААГ.

Степень 2 аденокарциномы простаты характеризуется следующими отличиями: большинство опухолей тоже обнаруживаются в транзиторной зоне органа и распознаются в материале, полученном после трансуретральной резекции или простатэктомии; границы опухолевого узла менее четкие из-за ограниченного инфильтративного роста; ацинусы не сильно, но заметно варьируют по размеру и форме, они лежат более разрозненно и нередко разделены довольно широкими прослойками стромы. Отчетливых цитологических отличий от степени 1 нет.

Степень 3 аденокарциномы простаты градуируется по трем формам: А, В и С. Все они опять-таки лучше всего распознаются в операционном материале после трансуретральной резекции или простатэктомии. Паренхима рака в формах 3А и 3В отличается от таковой при предыдущих двух степенях еще большим отдалением опухолевых ацинусов друг от друга и еще большим разнообразием их строения и размеров — от средних до крупных. Последнее обстоятельство особо проявляется при форме ЗА. Рак в этой форме обнаруживает больший калибр просвета ацинусов и больше вариантов их строения, проявляющихся в вытянутых и ветвящихся структурах. Формирование сосочков не характерно. В некоторых случаях рак характеризуется солидными комплексами паренхимы, как правило, окруженными оптически пустыми пространствами из-за методически обусловленной ретракции развитой стромы опухоли. При форме 3В ацинусы имеют мелкие размеры, обнаруживают явный инфильтративный рост и, как правило, обладают темноклеточной выстилкой. Нередко картина напоминает скиррозную аденокарциному, в которой у части мелких ацинусов отсутствует просвет. Форма 3С представлена относительно крупными, четко очерченными агрегатами ацинусов с криброзными (солидно-железистыми), а также сосочковыми или крибрознососочковыми структурами. При этой форме могут поражаться протоки простаты.

Поскольку у периферической зоны ракового узла при степени 3 четких контуров нет, малигнизированные ацинусы часто чередуются с нормальными. Атипия и полиморфизм малигнизированных гланлулоцитов выражены сильнее, нежели при степени 1 и 2. Цитоплазма этих клеток отличается амфофильностью и крайне редко имеет светлый вил. В зонах просветления ядерного хроматина определяются крупные эксцентрично лежащие ядрышки, часто по 2—3.

Степень 4 аденокарциномы простаты выражается в двух формах — А и В. Размеры раковых ацинусов здесь меньше, нежели при форме 3С, сосочковая форма роста выстилки не характерна. Для формы 4А характерен либо крупноочаговый сливной рост мелких ацинусов и/или солидно-железистых комплексов с небольшими просветами, либо обширные поля («сплошной рост») криброзных структур. Малигнизиро-ванные гландулоциты зачастую весьма мономорф-ны, но в большинстве случаев обладают нуклеоломегалией. Форма 4В отличается от предыдущей светлой, иногда оптически пустой (гипернефроидно-подобной) цитоплазмой раковых эпителиоцитов, имеюших сходство со светлоклеточной карциномой почки. При степени 4 хорошо выражены признаки инвазии. Такой рак часто сочетается с карциномой степени 3 в одном узле. О суммарной оценке подобной опухоли см. далее.

Степень 5 аденокарциномы простаты тоже включает в себя две формы: А и В. При форме 5А выявляются изолированные округлые крупноочаговые, солидно-железистые и криброзные комплексы раковой паренхимы, которые подобно аналогичным структурам в комедокарциноме молочной железы содержат в просвете массы некроза. Эти комплексы разделены развитой стромой. Их выстилка сформирована крупными, часто гиперхромными, атипичными и полиморфными эпителиоцитами с высокой митотической активностью. Форму 5В представляют низкодифференцированные разновидности с диффузным ростом очень мелких уродливых желез, а также анапластнческие разновидности с рассыпным ростом крайне атипичных и полиморфных раковых клеток. К этой форме относят крайне редкие опухоли: перстневидноклеточный рак и солидные варианты низкодифференцированного рака простаты, напоминающие переходно-клеточную карциному или карциноид.

- Читать далее "Диагностика аденокарциномы предстательной железы."