Кортикальная аденома почки. Онкоцитома почек.

Кортикальная аденома — весьма распространенная доброкачественная опухоль из канальцев коркового слоя органа, в подавляющем большинстве случаев не превышает в диаметре 2 см, хотя описаны наблюдения гигантских аденом, достигавших в поперечнике 10 см и даже более. В качестве случайной находки она нередко обнаруживается в почке во время аутопсии (до 22 % наблюдений от общего количества вскрытий) или нефрэктомии. Это особенно касается почек с рубцовой тканью, развившейся вследствие хронического пиелонефрита или инфаркта. Аденома почек возникает также у детей, особенно при синдром Хиппеля—Линдау.

Макроскопически кортикальная аденома представляет собой четко отграниченную, но неинкапсулированную опухоль, бледно-серую или бледно-желтую на разрезе. Она возникает в подкапсульной зоне и нередко обнаруживается в почке, пораженной почечно-клеточным раком. Под микроскопом обращают на себя внимание плотно упакованные солидные гнезда, иногда трубочки, выстланные небольшими мономорфными, кубическими эпителиоцитами с округлым ядрами без признаков полиморфизма. Фигуры митоза встречаются крайне редко. Некоторые аденомы содержат папиллярные структуры, ксантомные клетки и/или псаммомные тельца. Никакой стромальной реакции вокруг опухоли, как правило, нет.

Онкоцитома (от греч. onkoustai — надувать, придавать объем; син. оксифильно-клеточная аденома) — доброкачественная опухоль, постронная из крупных клеток, онкоцитов*, у которых обильно развита цитоплазма, обладаюшая ацидофильной зернистостью, представляюшее собой многочисленные митохондрии. Онкоцитома составляет не более 3 % всех новообразований почек. Мужчины поражаются в два раза чаще женщин. У 4—5 % больных бывает двусторонняя онкоцитома. Опухоль часто в течении долгого времени протекает бессимптомно и обнаруживается на развитой стадии роста при компьютерной томографии или внутривенной пиелографии. Лучевая диагностика дает возможность увидеть в центре такой опухоли звездчатый рубец, а на ангиограммах определяются четыре признака: прозрачная кайма, фаза гомогенной капиллярной нефрограммы, отсутствие беспорядочного расположения опухолевых сосудов снабжающие артерии в виде колеса со спицами. При изучении нефробиоптата следует иметь в виду гетерогенное строение онкоцитомы и возможность неполного отражения гистологической картины.

Кортикальная аденома почки
Кортикальная аденома почки

Макроскопически четко отграниченный узел разной величины, нередко сращенный с паранефральной клетчаткой, на разрезе состоит из ткани коричневого или темно-бурого цвета иногда вида красного дерева. Звездчатый рубец или несколько рубцов в центре опухоли являются следствием ишемических процессов и нередко соседствуют с кистами разного диаметра или кальцификатами. Под микроскопом онкоцитома представлена популяцией мономорфных клеток с эозинофильной зернистой цитоплазмой и небольшим округлым и светлым ядром, не достигающим 10 мкм в диаметре. Ядрышки неразличимы, фигуры митоза редки. При электронной микроскопии, а также при окраске гистологических срезов фосфорно-вольфрамовой кислотой или Суданом В (черным) в цитоплазме опухолевых клеток определяются многочисленные крупные митохондрии, вытесняющие прочие органеллы. Клетки формируют альвеолярные, трабекулярные, реже тубулярные структуры. В зоне вышеупомянутого рубца может определяться гиалиноз соединительной ткани. Онкоцитому следует дифференцировать от хромофобной разновидности зернисто-клеточного рака.

Редкие новообразования, дифференцирующиеся в направлении какого-либо эпителия или почечной паренхимы, включают в себя карциноид, мелкоклеточную карциному, опухоль из юкстагломерулярных клеток, тератому, нефробластому и кистозную нефрому (мультилокулярные кисты).

Мезенхимальные опухоли представляют собой редкие новообразования, перечень которых довольно велик: медуллярная фиброма (реномедуллярная опухоль из клеток интерстициальной ткани), лейомиома, липома, гемангиома, лимфангиома, мезобластная нефрома, лейомиосаркома, липосаркома, гемангиоперицитома, фибросаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома, рабдомиосаркома, ангиосаркома, остеосаркома, ангиомиолипома.

Новообразования двух последних групп практически не отличаются по строению от своих аналогов в других органах. То же можно сказать о первичных злокачественных лимфомах почек. Поэтому мы опускаем соответствующие описания и не приводим также данные о весьма нередких, но не представляющих специального интереса метастатических поражениях почек.

- Читать далее "Опухоли мочевого пузыря. Экзофитная переходно-клеточная папиллома мочевого пузыря."

Оглавление темы "Опухоли почек и мочевого пузыря.":
1. Нефробластома. Признаки и диагностика нефробластом.
2. Нефрогенные эмбриональные остатки. Мезобластная нефрома.
3. Светлоклеточная саркома почки. Рабдоидная опухоль почек.
4. Почечно-клеточный рак почки. Светлоклеточный тип почечно-клеточного рака почек.
5. Папиллярный тип почечно-клеточного рака почек. Зернисто-клеточный тип почечно-клеточного рака почек.
6. Саркоматоидиый тип почечно-клеточного рака почек. Тубулярный рак почек.
7. Кортикальная аденома почки. Онкоцитома почек.
8. Опухоли мочевого пузыря. Экзофитная переходно-клеточная папиллома мочевого пузыря.
9. Инвертированная папиллома мочевого пузыря. Диспластические интраэпителиальные поражения мочевого пузыря.
10. Карцинома In situ мочевого пузыря. Переходно-клеточный рак мочевого пузыря.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: