Рак эндометрия матки. Аденокарцинома эндометрия матки.

Рак эндометрия — одна из наиболее частых злокачественных опухолей у женщин. Обычно он развивается в пери- и постменопаузальном периоде. Основное клиническое проявление — маточные кровотечения, на поздних стадиях болезни — болевой синдром. Рак эндометрия, как правило, возникает в теле матки. Иногда при этом матка увеличивается в размерах, но может сохранять нормальную величину и даже уменьшаться.

Обычно опухоль растет в виде экзофитного узла с неровной изъязвленной поверхностью и основанием, врастающим в подлежащий миометрий. Реже опухоль диффузно поражает весь эндометрий. В запущенных случаях она может прорастать всю толщу миометрия, параметрий, внутренний зев и шейку матки. Под микроскопом выделяют 12 форм рака эндометрия.

Эндометриоидная аденокарцинома характеризуется образованием железистых структур, выстланных одним или несколькими слоями цилиндрических эпителиоцитов с признаками клеточной атипии. В опухолевой паренхиме возможно формирование тубулярных и сосочковых структур, а также участков плоскоклеточной метаплазии. Высокодифференцированную эндометрноилную аденокарииному бывает сложно отличить от атипичной гиперплазии эндометрия. Для дифференциальной диагностики важно оценить состояние стромы. Десмопластическая реакция, очаги некроза в строме или- полное отсутствие стромы между железами свидетельствуют об аденокарциноме, являясь косвенными признаками инвазивного роста опухоли. Кроме того, для такой аденокарциномы весьма характерно наличие в строме пенистых клеток. По мере снижения гистологической дифференцировки опухолевой паренхимы в ней уменьшается доля железистого компонента и увеличивается доля участков солидного строения.

В секреторной аденокарциноме железы выстланы эпителием с субнуклеарными вакуолями, содержащими гликоген, напоминающим нормальный постовуляторный эндометрий. Клеточная атипия выражена незначительно, и диагноз основывается на почти полном отсутствии стромы, а также криброзном или сливном характере роста раковой паренхимы.

Реснитчато-клеточную аденокарциному выделяют в том случае, если большинство опухолевых желез выстланы реснитчатыми клетками, что делает их сходными с трубным эпитепием.

Эндометриоидная аденокарцинома с плоскоклеточной дифференцировкой наблюдается в 20—50% всех случаев эндометриоидных аде нокарци ном, когда они, в том или ином объеме, содержат зоны плоскоклеточной метаплазии. Зрелость плоскоклеточного компонента опухоли может быть разной, однако основным прогностическим показателем для эндометриоидной аденокарциномы служат биологические потенции (и степень гистологической дифференцировки) железистого компонента опухоли.

Муцинозная аденокарцинома эндометрия
Муцинозная аденокарцинома эндометрия

Аденоакантомой называют ту форму рака эндометрия, при которой плоскоклеточный компонент опухоли имеет гистологические признаки доброкачественного процесса, а железистый компонент представлен высокодифференцированной аденокарци номой.
Железисто-плоскоклеточный рак, в отличие от предыдущей формы, несет в себе признаки злокачественности обоих компонентов опухолевой паренхимы.

Серозная аденокарцинома не связана ни с эндо- или экзогеннной гиперэстрогенией, ни с гиперплазией эндометрия. Она является опухолью с высоким злокачественным потенциалом и по степени дифференцировки не подразделяется. Паренхима опухоли характеризуется железистым и папиллярным строением. Сосочки обладают широкими соединительнотканными стержнями и образуют дочерние выросты. Раковые клетки желез и их ядра имеют округлую форму. Ядра нередко содержат крупные эозинофильные ядрышки. Местами отмечается слущивание клеток в просвет желез. Имеются очаги солидного роста. Обнаруживается много фигур митоза, в том числе патологического. Встречаются причудливые одноядерные и гигантские многоядерные клетки. В 30 % случаев выявляются псаммомные тельца. Характерны очаги некроза.

Светлоклеточная аденокарцинома характеризуется железистыми комплексами, построенными из светлых, содержащих гликоген гландулоцитов и клеток типа «обивочных гвоздей», выступающих в просвет желез. Ядра эпителиоцитов отличаются довольно большими размерами и полиморфизмом. Часто встречаются причудливые и многоядерные гигантские клетки. Характер роста опухоли может быть тубулярным, папиллярным, тубуло-кистозным или солидным. Обычно наблюдается сочетание разных структур. Степень злокачественности определяется скорее не характером роста, а степенью клеточной атипии.

Муцинозная аденокарцинома — та форма рака эндометрия, клетки которой содержат большое количество слизи. Как правило, опухоль высоко дифференцирована. Прогноз при ней такой же, как и при другой аденокарциноме низкой степени злокачественности. Рак с обилием внеклеточной слизи (в просвете желез) не относят к обсуждаемой форме.

Плоскоклеточный рак эндометрия матки встречается в эндометрии очень редко. Его можно распознать, лишь убедившись в отсутствии плоскоклеточного рака шейки матки. Следует также исключить же-лезисто-плоскоклеточный рак эндометрия с преобладанием плоскоклеточного компонента. Прогноз для этой формы рака крайне неблагоприятный. Вариантом плоскоклеточного рака является веррукозная карцинома, характеризующаяся сосочковым строением.

Смешанная карцинома эндометрия диагностируется лишь в том случае, если в опухоли определяются два или более клеточных типов, причем каждый из них должен занимать не менее 10 % объема опухолевой паренхимы.

Недифференцированный рак эндометрия (син. анапластическнй рак) может быть представлен разными вариантами. Встречаются мелкоклеточный тип с нейроэндокринной дифференцировкой, гигантоклеточный и веретеноклеточный типы.

Оглавление темы "Опухоли шейки матки и эндометрия.":
1. Светлоклеточная аденокарцинома влагалища. Мезонефральная аденокарцинома влагалища.
2. Опухолеподобные заболевания шейки матки.
3. Плоскоклеточная папиллома шейки матки. Остроконечная кондилома. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия.
4. Плоскоклеточный рак шейки матки. Веррукозный рак. Бородавчатый рак шейки матки.
5. Опухоли из железистого эпителия шейки матки.
6. Аденокарцинома шейки матки. Редкие формы опухолей шейки матки.
7. Мезенхимальные опухоли шейки матки. Смешанные эпителиально-мезенхимальные опухоли шейки матки.
8. Полип эндометрия. Гиперплазия эндометрия матки.
9. Рак эндометрия матки. Аденокарцинома эндометрия матки.
10. Эндометриальный стромальный узелок матки. Саркома эндометрия матки.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: