Хронический панкреатит. Кисты поджелудочной железы.

Заболеваемость мужчин злокачественными новообразованиями поджелудочной железы находится на 7—9-м месте в структуре причин смертности от онкологических заболеваний. При этом среди рака органов брюшной полости, распространенных в России, рак поджелудочной железы уступает по частоте раку не только толстой кишки, но и желудка.

Традиционно все опухолеподобные и онкологические заболевания поджелудочной железы принято делить на две большие группы — поражения экзо- и эндокринной части органа.

Опухолеподобные заболевания экзокринной части поджелудочной железы

Хронический панкреатит — необратимое и неравномерное склеротическое изменение железистой паренхимы, развивающееся в результате чередования воспалительных и некротических процессов. Среди прочих, крайне пестрых опухолеподобных изменений в экзокринной части органа он занимает первое место по частоте и значению. Чаше всего хронический панкреатит развивается при хроническом алкоголизме, изнуряющем голодании (в тропических регионах) и некоторых видах патологии с аутосомно-доминантным наследованием. Склероз паренхимы, вторичные изменения в ацинусах и протоках, иногда содержащих камни, нередко маскируются под опухолевый процесс, особенно при клиническом, макроскопическом исследовании и компьютерной томографии. Да и под микроскопом хронический панкреатит бывает трудно дифференцировать от протоковой аденокарциномы. Другие опухолеподобные заболевания экзокринной части поджелудочной железы включают в себя: воспалительные изменения смешанной природы, кисты (псевдокисты, ретенционные, паразитарные, врожденные, лимфоэпителиальные, кисты при экдометриозе и др.), изменения выстилки протоков (плоскоклеточная метаплазия, гипертрофия слизеобразующих клеток, папиллярная и аденоматоидная гиперплазия, тяжелая дисплазия), очаговую трансформацию ацинарного эпителия, гетеро- и эктопические островки (ткань селезенки и др.), гамартому, псевдолипоматозную гипертрофию и др.

хронический панкреатит

Кистозные опухоли поджелудочной железы формируются из клеток, вырабатывающих серозную жидкость и имеющих гистологическую дифференцировку протоковых эпителиоцитов. Большинство этих новообразований обладают доброкачественным течением. В настоящее время их подразделяют на микро- и макрокистозный (олигокистозный) типы. Эпителиоциты в таких опухолях экспрессирует цитокератины 7, 8, 18 и 19, но не вырабатывают муцины. В их цитоплазме определяется гликоген. Злокачественный аналог указанных новообразований обозначается как цистаденокарцинома.

Серозно-микрокистозная аденома (сии.: микрокистозная аденома, цистаденома, богатая гликогеном) — доброкачественная опухоль, построенная из многочисленных мелких кист, лежащих вокруг звездчатого рубца, локализованного в центре опухоли. Она составляет 1—2 % от всех экзокринных панкреатических новообразований. Поражаются преимущественно женщины. Симптоматика развивается примерно лишь у 1/3 больных и включает в себя боли в животе, тошноту и/или рвоту, похудание. Описаны единичные случаи сочетания этой опухоли с аутосомным синдромом фон Хиппеля—Линдау (ангиоматоз сетчатки, гемангиобластома мозжечка, рак почки, феохромоцитома, кисты почки). Более половины серозно-микрокистозных аденом поражают тело или хвост поджелудочной железы. Одиночная, четко отграниченная опухоль диаметром 1—25 см имеет на разрезе вид пчелиных сот и пронизана кистами диаметром 0,01—0,5 см, среди которых могут быть единичные кисты до 2 см в поперечнике. Все кисты содержат серозную (полупрозрачную, водянистую) жидкость. В опухолях крупнее 5 см в диаметре иногда обнаруживают кальцификаты. Изредка встречается множественная форма заболевания.

Под микроскопом кисты заполнены белковой жидкостью и выстланы одним слоем кубического или уплощенного эпителия. Большей частью бледная или светлая цитоплазма эпителиоцитов, богатая гликогеном, редко бывает эозинофильной. Она дает устойчивую положительную ШИК(РА5)-реакцию без обработки гистологических срезов диастазой и отрицательную реакцию после таковой. Эпителий экспрессирует также цитокератины 7, 8, 18, 19 и эпителиальный мембранный антиген. В округлых ядрах, локализованных в центре эпителиоцитов, практически неразличимы ядрышки. Стромальные перегородки между кистами тонкие, местами содержат зоны гиалиноза, островки Лангерганса, ацинусы, протоки, нервные стволики и скопления лимфоцитов.

Серозно-микрокистозную аденому нужно дифференцировать от серозной цистаденокарциномы поджелудочной железы.

Серозно-олигокистозная аденома (син. макрокистозная серозная цистаденома) встречается значительно реже, чем предыдущая форма. Диаметр узла колеблется в пределах 4—10 см, но кисты, заполненные серозной жидкостью, варьируют в поперечнике в пределах 1—2 см. Выстилка кист ничем не отличается от аналога у предыдущей формы.

Серозная цистаденокарцинома — редчайшая злокачественная опухоль поджелудочной железы. Губчатый узел диаметром 10—12 см содержит множество мелких кист и обнаруживает признаки инвазивного роста. Опухоль имеет гистологическое сходство с серозно-микрокистозной аденомой, однако эпителиоциты в этом случае обладают слабо выраженным полиморфизмом ядер.

- Читать далее "Муцинозно-кистозная опухоль поджелудочной железы."

Оглавление темы "Опухоли поджелудочной железы.":
1. Хронический панкреатит. Кисты поджелудочной железы.
2. Муцинозно-кистозная опухоль поджелудочной железы.
3. Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль поджелудочной железы.
4. Рак поджелудочной железы. Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы.
5. Виды аденокарцином поджелудочной железы.
6. Ацинарно-клеточный рак поджелудочной железы.
7. Панкреатобластома поджелудочной железы. Солидная псевдопапиллярная опухоль поджелудочной железы.
8. Гиперплазия островков Лангерганса. Незидиобластоз.
9. Эндокринные опухоли поджелудочной железы.
10. Аденома поджелудочной железы. Инсулинома.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: