Наряду с легкими, печень является органом, наиболее часто поражаемым метастазами злокачественных новообразований. Что касается первичных опухолей печени, то среди них особенно распространена кавернозная гсмангиома, часто возникающая у пожилых лиц и идентичная по строению своим аналогам других локализаций. Заболеваемость злокачественными новообразованиями, в частности гепатоцеллюлярным раком, сильно варьирует от одного географического региона к другому и связана с локальным преобладанием тех или иных факторов риска, преимущественно с инфицированием вирусами гепатита С и В (HCV и HBV), воздействием афлатоксин В, наличием цирроза печени и др.

Если в США и странах ЕЭС заболеваемость варьирует в пределах 0,5—2,0 % случаев от всех наблюдений злокачественных опухолей, то в некоторых азиатских и африканских странах она колеблется в пределах 20—40 % случаев. В России этот показатель тоже варьирует, но в значительно более узких пределах и в целом не превышает 3 %. При распознавании злокачественных опухолей печени следует в первую очередь учитывать наличие или отсутствие гепатита и, особенно, цирроза, а также одиночный (обычно доброкачественный) или множественный характер поражения.

Гепатоцеллюлярная аденома (син.: гепатома, печеночноклеточная аденома) — доброкачественная печеночно-клеточная опухоль, возникающая, как правило, в неизмененном органе. В подавляющем большинстве наблюдений она поражает женщин, длительное время принимавших оральные контрацептивы, эстрогены или страдавших гормонально-активными опухолями яичников. Реже опухоль развивается у детей и взрослых, получавших анаболические стероиды, а также у больных гликогенозами типов Iа и III. Клинически проявляется абдоминальными болями, нередко острыми в связи с кровоизлиянием в опухоль или в брюшную полость. Иногда выявляется случайно при пальпации, ультразвуковом исследовании, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Макроскопически новообразование выглядит как плотный округлый узел диаметром 5 см и более. У лиц, принимавших анаболические стероиды, и у больных гликогснозами аденомы могут быть множественными (при наличии 4 узлов и более заболевание иногда называют аденоматозом печени). На разрезе опухоль четко отграничена от окружающей ткани печени, но капсулы, как правило, не имеет. Ее цвет обычно светло- или желто-коричневый с зеленоватыми участками. Часто встречаются желтые очаги некроза, ишемические инфаркты с геморрагическим венчиком, свежие и старые кровоизлияния, придающие опухоли пестрый вид, а также постнекротические рубцы и кистозные полости. Под микроскопом гепатоцеллюлярные аденомы обычно имеют трабекулярное, реже тубулярное или смешанное строение. Печеночные дольки в них не формируются, триады и желчные протоки отсутствуют, крупные артерии располагаются по периферии новообразования.

Опухолевые гепатоциты либо не отличаются от нормальных аналогов, либо крупнее их в связи с повышенным содержанием гликогена или жира в цитоплазме. Ядра нормохромные, округлые, довольно мономорфные, фигуры митоза отсутствуют. Встречаются очаги крупноклеточной дисплазии, холестазы с формированием псевдожелезистых структур (псевдоксантоматозная трансформация), фокальный некроз гепатоцитов, свежие и старые кровоизлияния с рубцеванием и многочисленными гемосидерофагами, инфаркты. Гепатоцеллюлярную аденому следует дифференцировать от гепатоцеллюлярной карциномы, фокальной нодулярной гиперплазии, узелковой регенераторной гиперплазии, постнекротических регенераторных узелков, компенсаторной гипертрофии, ассоциированной с лобарной атрофией.

- Читать далее "Узелковая регенераторная гиперплазия. Очаговая нодулярная гиперплазия."