Аденокарцинома (син.: барреттова аденокарцинома, аденокарцинома Барретта) — относительно редкое новообразование в пищеводе, которое, в зависимости от того или иного географического региона, занимает 1—50 % от всех злокачественных опухолей этого органа. В последние десятилетия отмечено значительное увеличение частоты аденокарциномы, ассоциированной с пищеводом Барретта (рис. 8.8, а, б). Например, в США ежегодный прирост таких опухолей составляет 9 % у мужчин и 5 % у женщин. Такой вариант аденокарциномы составляет почти 80 % от всех случаев рака нижней трети этого органа, причем оставшееся количество — это, главным образом, плоскоклеточный рак. Таким образом, аденокарцинома, не связанная с пищеводом Барретта и возникшая проксимальнее кардиального отдела пищевода, представляет собой редкую опухоль. Среди общих факторов риска для пищевода Барретта и аденокарциномы кардиального отдела выделяют наличие рефлюксного эзофагита, а также ахалазию, хронический алкоголизм и курение.

К настоящему времени известно лишь шесть описаний карциноида пищевода в мировой литературе. Во всех из них отмечается морфологическое сходство опухоли с аналогами другой локализации в желудочно-кишечном тракте. Выделяется лишь преимущественно трабскулярный тип строения карциноида пищевода с редкими солидными гнездами, в которых могут определяться или отсутствовать типичные клеточные розетки.

Мелкоклеточный рак пищевода

Мелкоклеточный рак (син.: овсяноклеточный рак, мелкоклеточная недифференцированная карцинома) поражает дистальный отдел пищевода преимущественно у мужчин на шестом десятилетии жизни. Преобладают лица с развитой стадией заболевания и тяжелым исхуданием, дисфагией, изредка болями в груди. В анамнезе у них нередко прослеживается более чем 50-летний период курения или многолетняя ахалазия. Несмотря на эндокрин но-клеточную дифферент)-ровку опухоли, которая может содержать различное количество того или иного пептидного гормона, эндокринопатия не развивается. Пациенты редко живут дольше полугода после установления диагноза. Опухоль выглядит как полиповидный, грибовидный или язвенно-инфильтративный узел диаметром 4—14 см, суживающий просвет органа.

Под микроскопом этот рак напоминает свой аналог в легком. Его диффузно-инфильтративная ткань состоит из солидных тяжей, гнезд или лент. Кое-где в ней видны розетки, содержащие в центре муцины. Кроме того, в этой ткани иногда видны очажки плоско клеточного рака, аденокарциномы или обоих типов опухоли. Мелкие круглые и/или овальные лимфоцитоподобные опухолевые клетки обладают гиперхромным ядром, иногда окруженным скудной цитоплазмой в виде пояска. Часто встречаются фигуры митоза. У некоторых больных, наряду с такими клетками, имеются более крупные элементы и попадаются лаже гигантские клетки. Большинство из описанных опухолевых клеток дают положительную аргирофильную (но не аргентаффинную) реакцию и окрашиваются на такие маркеры, как нейрон-специфическая энолаза, хромогранин, реже гастрин, серотонин, АКТГ и кальцитонин. В выстилке пищевода, прилежащей к опухоли, изредка определяется карцинома in situ.

Мелкоклеточный рак пищевода нужно дифференцировать от низкодифференцированной плоскоклеточной карциномы.

Опухоли разного гистогенеза представляют собой группу новообразований, включающих в себя крупноклеточную или иммунобластную В-клеточную, реже Т-клеточную или анапластическую, злокачественную лимфому; болезнь Ходжкина; плазмоцитому; злокачественную меланому; лейомиому, а акже лейомиоматоз; различные по составу саркомы; зернистоклеточную опухоль; фиброваскулярный полип; липому; воспалительный фиброидный полип (син. воспалительная псевдоопухоль); гемангимы и лчмфангиомы. Кроме лейомиомы, все эти перечисленные формы представляют собой в пищеводе редкие и редчайшие новообразования. о строению они идентичны своим аналогам, описанным в разделах сайтановообразованиям других органов.

- Читать далее "Опухоли желудка. Полип желудка. Полип из фундальных желез желудка."