Одонтогенная миксома (син.: одонтогенная миксофиброма, эмбриональная фиброма) встречается редко, наиболее частая локализация — нижняя челюсть. Опухоль наблюдается в возрасте от 10 до 30 лет и характеризуется быстрым ростом с явлениями деструкции окружающих костных тканей. Рентгенологически выявляется разрежение кости с размытыми или иногда четкими границами, возможен многоузловой рост новообразования. Одонтогенная миксома часто рецидивирует, что связано с трудностями ее радикального удаления из челюстных костей. Макроскопически желтовато-белая» ослизненная ткань опухоли не имеет четких границ. Под микроскопом в ослизненной строме располагаются клетки звездчатой формы с длинными отростками (эмбриональная мезенхима), иногда имеются пучки коллагеновых волокон, в отдельных случаях определяется гиалнноз. Островков одонтогенного эпителия чрезвычайно мало. Они формируют, в основном, среди соединительнотканных волокон тубулярные или трабекулярные структуры без звездчатых клеток.

Одонтогенная фиброма

Одонтогенная фиброма составляет до 3 % одонтогенных опухолей, встречается чаще у детей в нижней челюсти и характеризуется медленным экспансивным ростом. Рентгенологически обнаруживается прозрачная ткань с четкими границами, местами с включениями зубных конгломератов. Рецидивы опухоли встречаются крайне редко. Серовато-белая и плотноэластическая ткань одонтогенной фибромы может включать в себя участки ослизнения, а также содержать сформированные зубы или их конгломераты. Среди полей фиброзной ткани видны вкрапления одонтогенного эпителия (без звездчатых клеток), иногда образующего тяжи. Изредка попадаются цементоподобные участки.

Амелобластома

Амелобластома (син.: адамантинома, эпителиальная одонтома) — опухоль с признаками местнодеструирующего роста. Возникает в возрасте 20—50 лет. Типичная локализация — угол или ветвь нижней челюсти (область премоляров и моляров — до 80 %), однако возможно поражение и верхней челюсти в зоне премоляров. Опухоль растет медленно и в течение долгого времени бессимптомно. Ее развитие постепенно приводит к значительной деформации челюсти. Рентгенологически отмечается поликистозная или реже моно-кистозная деструкция кости, обычно крупноячеистого вида с четкими фестончатыми контурами, неоднородной прозрачностью и картиной «мыльных пузырей» или гроздей винограда. Рецидивы амелобластомы возникают как в ранние, так и в весьма отдаленные сроки —от 1,5 до 10 лет после удаления первичного узла. В большинстве наблюдений они характеризуются признаками злокачественного роста и часто с наличием метастазов в регионарные лимфатические узлы, легкие и головной мозг (см. «злокачественная амелобластома»). Поэтому при амелобластоме нерадикальные операции не оправданы. Макроскопически челюсть утолщена, ее кортикальная пластинка резко истончена, в отдельных участках опухоль может выходить за пределы кости в окружающие ткани. На разрезе серовато-розовая ткань новообразования может содержать множественные кисты, заполненные полупрозрачным желтоватым содержимым.

Под микроскопом различают пять типов амелобластомы. Фолликулярный тип амелобластомы представлен эпителиальными комплексами различной величины, напоминающими эмалевый орган. По периферии этих комплексов располагаются высокие цилиндрические клетки, а в центре видны звездчатые, рыхло лежащие клетки, напоминающие звездчатую сеть эмалевого органа. Между отростками звездчатых клеток имеются округлые или овальные пространства, заполненные жидкостью. Сливаясь между собой, эти пространства могут формировать мелкие или крупные кистозные полости, выстланные уплощенным эпителием.

АкантоматозныЙ тип амелобластомы отличается от предыдущего типа появлением в опухоли скопления клеток, напоминающих шиповатый слой плоскогоэпителия, и формированием образований, полных роговым жемчужинам. Особенностью этого типа амелобластомы являются малигнизированные рецидивы у 98 % больных.

Плексиформный тип амелобластомы характеризуется наличием тяжей эпителия, имеющих неправильные очертания и переплетающихся в виде цепей. Основная масса клеток в таких тяжах имеют цилиндрическую и кубическую форму, а в цепях тяжей попадаются скопления звездчатых клеток.
Базально-клеточный тип амелобластомы содержит комплексы клеток, напоминающие элементы базалиомы кожи.

Зернисто-клеточный тип амелобластомы представлен комплексами, центральные отделы которых почти полностью состоят из клеток с крупными сифильными гранулами в цитоплазме.

Зачастую в одной амелобластоме можно наблюдать сочетание различных типов строения. Строма новообразования обычно сильно гиалинизирована. Независимо от гистологического типа, решающим фактором в постановке диагноза «амелобластома» является обнаружение в опухоли характер клеточных структур, напоминающих эпителий эмалевого органа. При изучении серийных срезов в пределах видимых здоровых тканей можно обнаружить ветвящиеся тяжи опухоли, которые на 0,5—0,7 см проникают в кость.

Амелобластому следует дифференцировать между многокамерными радикулярными кистами, выстланными многослойным плоским эпителием, о котором возникают вторичные дистрофические изменения, ошибочно принимаемые за звездчатые клетки амелобластом.

- Читать далее "Амелобластическая фиброма. Обызвествляющаяся одонтогенная киста. Обызвествляющаяся эпителиальная одонтогенная опухоль."