Потеря зрения при отравлении метиловым спиртом у детей: диагностика, лечение

Метанол — хорошо известное ядовитое вещество, которое наряду с прочим широким влиянием на метаболизм обладает особым сродством к зрению. Обычно метанолом отравляются взрослые чаще всего из-за примеси в техническом спирте, но иногда случайно метанол выпивают дети. Мы включили отравление метанолом в настоящий раздел, учитывая возможность его лечения в критической ситуации.

Симптомы отравления метанолом обычно развиваются спустя 18—48 ч после его приема, но транзиторные признаки могут появиться уже через 1 ч. В детском возрасте проявление часто ускоряется депрессией ЦНС. Однако тщательно собранный анамнез позволяет выявить предшествующие зрительные и системные нарушения, в том числе двустороннее нарушение зрения разной степени и по-разному описываемое, слабость, боли в животе и головную боль, головокружение, поверхностное дыхание, тошноту и рвоту.

Токсическое влияние метилового спирта на сетчатку и зрительный нерв приводит к нарушению функции переднего сегмента зрительного пути. Острота зрения нормальная или резко снижена. В острой стадии отравления у всех детей со сниженным зрением, а во многих случаях и при нормальном, нарушена реакция зрачков на свет. Вместе с тем степень нарушения зрачковой реакции в целом коррелирует со степенью снижения зрения.

При снижении зрения офтальмоскопически всегда обнаруживают характерные изменения на глазном дне. Вначале появляется гиперемия диска зрительного нерва, которая спустя 6—24 ч сменяется белесоватой исчерченностью отека вокруг диска и вдоль крупных сосудов сетчатки. Этот отек слоя нервных волокон всегда сопровождается полнокровием вен сетчатки. В острой фазе отравления атрофии зрительного нерва еще нет, но она развивается в течение последующих 1— 2 мес.

потеря зрения при отравлении метиловым спиртом

Если удается исследовать поля зрения, выявляется центроцекальная скотома различной величины и плотности. В соответствии с метаболической основой потери зрения нарушение зрительной функции обычно двустороннее и симметричное, но иногда отмечают удивительную асимметрию.

При подозрении на отравление метиловым спиртом диагноз можно подтвердить лабораторными данными. В пользу отравления свидетельствуют метаболический ацидоз и наличие метилового спирта в крови.

Метиловый спирт медленно метаболизируется в печени до муравьиной кислоты, вероятно через формальдегид. Эти продукты метаболизма нарушают процесс окисления в сетчатке, тормозят функцию ЦНС и приводят к системному ацидозу, который, по-видимому, усугубляет действие на ЦНС и сетчатку. Поэтому лечение должно быть направлено на замедление метаболизма метилового спирта, ускорение его экскреции и компенсацию уже имеющегося ацидоза.

Лучше всего это достигается активным лечением ацитода внутривенным вливанием бикарбоната натрия, применением этилового спирта (с целью конкурентно блокировать метаболизм метанола) и гемодиализа, чтобы быстро удалить метанол и его метаболиты.

Все исследования, посвященные токсическому действию метилового спирта, привели к выводу о слабой корреляции между принятой дозой яда и риском потери зрения. Прогноз в отношении зрения больше всего зависит от степени ацидоза. Зрение может восстановиться при любом уровне ацидоза, однако у больных с очень низкими концентрациями двуокиси углерода потеря зрения часто оказывается стойкой. Из физикальных признаков, наиболее показательны зрачковые реакции и картина глазного дна. Больные с фиксированными в состоянии расширения зрачками либо умирают, либо, выздоровев, навсегда остаются слепыми или слабовидящими.

У всех больных с выраженным отеком и у большинства с умеренным отеком сетчатки зрение оказывается сниженным в той или иной степени. В то же время зрение может полностью восстановиться уже через 1 ч после начала адекватного лечения. Если в течение 6 дней после начала лечения зрение не восстановилось, скорее всего потеря окажется стойкой. Не приходится сомневаться в том, что исход отравления метиловым спиртом определяется быстротой постановки диагноза и интенсивностью лечения.

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"

Оглавление темы "Поражение зрительных путей":
  1. Слепота после травмы у детей: диагностика, лечение
  2. Потеря зрения при эмболии у детей: диагностика, лечение
  3. Потеря зрения при заболеваниях орбиты у детей: диагностика, лечение
  4. Экстренное вмешательство при травматической потере зрения у детей: диагностика, лечение
  5. Потеря зрения при отравлении метиловым спиртом у детей: диагностика, лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: