Лейкозная невропатия зрительного нерва у детей: диагностика, лечение
С введением профилактического облучения ЦНС частота потери зрения у детей с лейкозом значительно снизилась. Почти всегда нарушение зрения развивается на фоне уже диагностированного лейкоза, но может проявиться внезапно и быстро прогрессировать. Поэтому, если рассчитывать на восстановление зрения, нарушение необходимо быстро выявить и лечить.
Клиническая картина зависит от локализации поражения. В большинстве случаев пораженным оказывается передний сегмент зрительного пути. В пределах переднего сегмента возможны три места поражения вне глаза:
1) головка зрительного нерва,
2) орбитальная часть и
3) внутричерепная часть зрительного нерва и перекрест.
Все три локализации тесно связаны, по-видимому, с лейкозными поражениями оболочек мозга.
Инфильтрация головки зрительного нерва приводит к быстрому снижению зрения, сопровождающемуся характерным «пушистым» желто-белым помутнением и выбуханием диска зрительного нерва, а также окружающей невральной сетчатки. Оно отличается от отека односторонностью и отсутствием типичного полнокровия вен и кровоизлияний.
Поражение орбитальной части зрительного нерва обычно вторично по отношению к первичному орбитальному процессу, в целом характеризующемуся проптозом. В таких случаях снижение зрения скорее всего будет не столь быстрым. Возможны все описанные выше признаки проптоза. Описаны несколько больных, у которых этот синдром был первым клиническим проявлением лейкоза.
Потеря зрения, обусловленная вовлечением в патологический процесс внутричерепной порции зрительного нерва и перекреста, — это лишь одно из проявлений лейкемического поражения оболочек мозга.
Все три локализации поражения проявятся симптомами нарушения функции переднего сегмента зрительного пути, варьирующими лишь по степени снижения зрения и симметрии. Диагноз редко затруднителен. Чаще всего механизм поражения заключается в прямой инфильтрации, но не исключена роль и таких факторов, как неполноценное питание, токсическое действие препаратов, предшествовавшее облучение, необычные инфекции на фоне иммуносупрессии; о них следует всегда помнить.
Необходимо срочно подтвердить, что причиной потери зрения является лейкозная инфильтрация, и тотчас начать соответствующее лечение, чаще всего — облучение. Лечение направлено на лейкозную инфильтрацию. В случае своевременного диагноза и раннего адекватного лечения иногда можно рассчитывать на сохранение и даже восстановление зрения. В то же время, несмотря на все усилия, возможен и стойкий дефект.
Зависит ли в какой-то мере прогноз от локализации инфильтрации — неясно. Поскольку в большинстве случаев нарушение зрения свидетельствует об инфильтрации оболочек мозга, его появление в целом ухудшает прогноз.
- Читать "Нарушения движения глаз у детей: диагностика, лечение"
Оглавление темы "Поражения глазных нервов":- Нарушение зрения при апоплексии гипофиза у детей: диагностика, лечение
- Нарушение зрения у детей при доброкачественной внутричерепной гипертензии: диагностика, лечение
- Неврит зрительного нерва при менингите и энцефалите у детей: диагностика, лечение
- Лейкозная невропатия зрительного нерва у детей: диагностика, лечение
- Нарушения движения глаз у детей: диагностика, лечение
- Инфрануклеарная часть глазодвигательной нервной системы. Анатомия
- Клиника инфрануклеарного поражения глазовдигательных нервов. Признаки
- Мононеврит глазовдигательных нервов у детей: диагностика, лечение
- Односторонние офтальмоплегии у детей: диагностика, лечение
- Двусторонние офтальмоплегии у детей: диагностика, лечение