Лейкозная невропатия зрительного нерва у детей: диагностика, лечение

С введением профилактического облучения ЦНС частота потери зрения у детей с лейкозом значительно снизилась. Почти всегда нарушение зрения развивается на фоне уже диагностированного лейкоза, но может проявиться внезапно и быстро прогрессировать. Поэтому, если рассчитывать на восстановление зрения, нарушение необходимо быстро выявить и лечить.

Клиническая картина зависит от локализации поражения. В большинстве случаев пораженным оказывается передний сегмент зрительного пути. В пределах переднего сегмента возможны три места поражения вне глаза:
1) головка зрительного нерва,
2) орбитальная часть и
3) внутричерепная часть зрительного нерва и перекрест.

Все три локализации тесно связаны, по-видимому, с лейкозными поражениями оболочек мозга.

Инфильтрация головки зрительного нерва приводит к быстрому снижению зрения, сопровождающемуся характерным «пушистым» желто-белым помутнением и выбуханием диска зрительного нерва, а также окружающей невральной сетчатки. Оно отличается от отека односторонностью и отсутствием типичного полнокровия вен и кровоизлияний.

невропатия зрительного нерва при лейкозе

Поражение орбитальной части зрительного нерва обычно вторично по отношению к первичному орбитальному процессу, в целом характеризующемуся проптозом. В таких случаях снижение зрения скорее всего будет не столь быстрым. Возможны все описанные выше признаки проптоза. Описаны несколько больных, у которых этот синдром был первым клиническим проявлением лейкоза.

Потеря зрения, обусловленная вовлечением в патологический процесс внутричерепной порции зрительного нерва и перекреста, — это лишь одно из проявлений лейкемического поражения оболочек мозга.

Все три локализации поражения проявятся симптомами нарушения функции переднего сегмента зрительного пути, варьирующими лишь по степени снижения зрения и симметрии. Диагноз редко затруднителен. Чаще всего механизм поражения заключается в прямой инфильтрации, но не исключена роль и таких факторов, как неполноценное питание, токсическое действие препаратов, предшествовавшее облучение, необычные инфекции на фоне иммуносупрессии; о них следует всегда помнить.

Необходимо срочно подтвердить, что причиной потери зрения является лейкозная инфильтрация, и тотчас начать соответствующее лечение, чаще всего — облучение. Лечение направлено на лейкозную инфильтрацию. В случае своевременного диагноза и раннего адекватного лечения иногда можно рассчитывать на сохранение и даже восстановление зрения. В то же время, несмотря на все усилия, возможен и стойкий дефект.

Зависит ли в какой-то мере прогноз от локализации инфильтрации — неясно. Поскольку в большинстве случаев нарушение зрения свидетельствует об инфильтрации оболочек мозга, его появление в целом ухудшает прогноз.

- Читать "Нарушения движения глаз у детей: диагностика, лечение"

Оглавление темы "Поражения глазных нервов":
  1. Нарушение зрения при апоплексии гипофиза у детей: диагностика, лечение
  2. Нарушение зрения у детей при доброкачественной внутричерепной гипертензии: диагностика, лечение
  3. Неврит зрительного нерва при менингите и энцефалите у детей: диагностика, лечение
  4. Лейкозная невропатия зрительного нерва у детей: диагностика, лечение
  5. Нарушения движения глаз у детей: диагностика, лечение
  6. Инфрануклеарная часть глазодвигательной нервной системы. Анатомия
  7. Клиника инфрануклеарного поражения глазовдигательных нервов. Признаки
  8. Мононеврит глазовдигательных нервов у детей: диагностика, лечение
  9. Односторонние офтальмоплегии у детей: диагностика, лечение
  10. Двусторонние офтальмоплегии у детей: диагностика, лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: