Атаксия при воспалении лабиринтов и вестибулярного нерва: клиника, диагностика

Атаксия при воспалении лабиринтов и вестибулярного нерва: клиника, диагностика

При этих заболеваниях у ребенка развивается острое головокружение, нередко сопровождающееся нистагмом, сильной тошнотой и атаксией при попытке ходить. Говорящий ребенок иногда описывает ощущение вращения (истинное головокружение). «Головокружение» без ротационного компонента обычно не ассоциируется с атаксией.

Каковы бы ни были источник и причина головокружения, связанная с ним атаксия обусловлена дезориентацией в пространстве — времени. Головокружение возникает, когда периферически или центрально поражаются пути, связывающие полукружные канальцы с вестибулярными ядрами ствола мозга и отростки последних, идущих к другим структурам ствола, к ядрам в крыше мозжечка и к шейному отделу спинного мозга.

Указанные выше симптомы обычно появляются вслед за респираторным или энтеровирусным заболеванием, либо среди полного здоровья и тогда, по-видимому, обусловлены ототропным или нейротропным возбудителем. Заболевание самоизлечивается в течение нескольких часов, дней или недель. Оно может сочетаться с невритом слухового нерва или воспалением среднего уха. В таких случаях снижается слух. При наличии менингеальных симптомов и изменений в СМЖ более вероятно воспаление вестибулярного нерва.

Однако подобная дифференциация несколько шатко базируется на оценке вестибулярной функции по результатам калорической пробы, которые на фоне спонтанного или индуцированного взором нистагма могут быть не совсем верными или не интерпретироваться. Раздражение барабанной перепонки теплой водой (которое у здоровых людей вызывает определенный продолжительный нистагм с быстрым компонентом в направлении раздражителя) и холодной водой (в норме вызывает нистагм стандартной продолжительности с быстрым компонентом в противоположном от раздражителя направлении) при вестибулярных нарушениях приводит к ослаблению или исчезновению нистагма (так называемый парез канала, указывающий на поражение периферического нерва или лабиринта).

Когда воспаление вестибулярного нерва сопровождается менингеальными симптомами и изменениями в СМЖ, калорический тест Холлпайка, если его удается выполнить в отсутствие спонтанного и индуцируемого взором нистагма, скорее всего выявит предпочтительность направления (нарушенная реакция на индуцированный теплой водой нистагм в одном глазу и индуцированный холодной водой нистагм в другом), что указывает на поражение центральных структур, содержащих вестибулярные нейроны.

Лечение заключается в соблюдении постельного режима и зрительной депривации, поскольку зрительная фиксация обычно усиливает головокружение, а вместе с ним и атаксию. Атаксия обусловлена вестибулоцеребеллярными рефлекторными импульсами. Прогноз, как правило, отличный — полное выздоровление.

- Читать "Атаксия при опухоли головного мозга: клиника, диагностика"

Оглавление темы "Атаксия у детей":