Внутрижелудочковые кровоизлияния гипоксического генеза у новорожденных - клиника, диагностика, лечение

В группу внутричерепных кровоизлияний гипоксического генеза входят внутрижелудочковые (I, II, III степени), первичные субарахноидальные и паренхиматозные кровоизлияния.

Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) в большей степени характерны для недоношенных новорожденных, у которых предрасполагающим фактором и морфологической основой является незрелость сосудистого сплетения, расположенного под эпендимой, выстилающей желудочки.

Рассматриваются три локализационных варианта внутрижелудочковых кровоизлияний гипоксического генеза (I, II и III степени), которые в большей мере характерны для недоношенных новорожденных — см. ниже.

Вентрикуломегалия оценивается по трем степеням: легкая (0,5-1,0 см), умеренная (1,0-1,5 см) и выраженная (>1,5 см).

В свою очередь, J.H. Menkes и соавт. предлагают ранжировать тяжесть перивентрикулярных-интравентрикулярных кровоизлияний по следующим четырем степеням:
• кровоизлияние в терминальный матрикс с минимальным ВЖК или без такового — I степень;
• ВЖК, занимающее менее 50% объема желудочка, — II степень;
• ВЖК, занимающее более 50% объема желудочка, — III степень;
• ВЖК в сочетании с перивентрикулярным геморрагическим инфарктом — IV степень. ВЖК I степени (субэпендимальные). Считается, что специфические неврологические проявления при ВЖК могут полностью отсутствовать.

Диагноз устанавливают на основании данных нейросонографического, КТ- или МРТ-исследования.

Проводится симптоматическая терапия.

Прогноз при ВЖК I степени обычно благоприятный.

Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) II степени (субэпендимальные + интравентрикулярные). В связи с локализацией не только в субэпендимальном пространстве, но и в самих желудочках мозга ВЖК II степени характеризуются отчетливыми признаками поражения ЦНС: шок, нарушения дыхания (апноэ), церебральное угнетение (кома), судорожный синдром, повышение внутричерепного давления (быстро или медленно прогрессирующее). У новорожденных отмечаются напряжение и выпячивание большого родничка, «выпучивание» глаз, двигательное беспокойство, мышечные подергивания и т.д.
Диагностика основана на данных нейровизуализации (КТ, МРТ, нейросонография).
Проводится посиндромное лечение (противосудорожная, дегидратационная, гиполикворная терапия и т.д.).

Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) III степени (субэпендимальное + интравентрикулярное + перивентрикулярное). Является наиболее тяжелой разновидностью ВЖК. Клинические проявления при ВЖК III степени в целом напоминают симптомы при ВЖК II степени, но более выраженные: шок, апноэ, глубокое угнетение (до комы), судороги (чаще тонические), прогрессирующая внутричерепная гипертензия с признаками дисфункции каудальных отделов ствола.
Методы нейровизуализации (КТ, МРТ, нейросонография) позволяют уточнить локализацию и объем церебрального поражения.

Лечение при ВЖК преимущественно нацелено на стабилизацию прогрессирующей постгеморрагической гидроцефалии (диуретические средства и/или ингибиторы карбоангидразы: ацетазоламид, фуросемид; люмбальные пункции, наружная вентрикулостомия, по показаниям — шунтирование). Проводится противосудорожная терапия (фенобарбитал и т.д.) и другие виды симптоматического лечения.

внутрижелудочковое кровоизлияние на МРТ

- Читать "Субарахноидальное кровоизлияние (САК) гипоксического генеза у новорожденных - клиника, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Акушерские травмы новорожденных":
  1. Паралич Эрба-Дюшенна - клиника, диагностика, лечение
  2. Паралич Дежерина-Клюмпке - клиника, диагностика, лечение
  3. Общий паралич плечевого сплетения - клиника, диагностика, лечение
  4. Паралич лицевого нерва у новорожденных - клиника, диагностика, лечение
  5. Травмы и повреждения нервов у новорожденных - клиника, диагностика, лечение
  6. Внутрижелудочковые кровоизлияния гипоксического генеза у новорожденных - клиника, диагностика, лечение
  7. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) гипоксического генеза у новорожденных - клиника, диагностика, лечение
  8. Паренхиматозные кровоизлияния гипоксического генеза у новорожденных - клиника, диагностика, лечение
  9. Эпидуральные кровоизлияния (экстрадуральные) у новорожденных - клиника, диагностика, лечение
  10. Субдуральные кровоизлияния в результате родовой травмы - клиника, диагностика, лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: