Тромбоз венозных синусов головного мозга: причины, клиника, прогноз

Самостоятельная классификация тромбоза церебральных венозных синусов не разработана. Различают тромбозы воспалительные (G. 07) и невоспалительные (I. 67.6); также, в зависимости от локализации, различают тромбоз того или иного синуса.

В настоящее время частота церебральных венозных тромбозов в детской популяции определена в 0,29 на 100 000/год; в популяции детей Кавказа и китайского Гонконга до 0,74 в 100 000, приводятся сведения, что церебральные венозные тромбозы составляют 25% всех мозговых ишемий, нередко сочетаются с тромбозом корковых вен.

Этиология (факторы риска) тромбозов многообразна, также как и артериальных церебральных тромбозов, представлена как инфекционными, так и неинфекционными, как местными, так и общими факторами; нередко у одного пациента присутствуют множественные факторы риска по тромбозу. Однако самыми распространенными факторами риска являются:
• возраст пациента (первый год жизни); асфиксия новорожденных;
• внутричерепная инфекция и инфекция головы;
• травма головы и сосудов, нейрохирургические вмешательства;
• мутация протромбина G20210A, др. протромбические состояния;
• опухоли мозга;
• аутоиммунные заболевания, антифосфолипидный синдром;
• метаболические и почечные заболевания.

Чаще поражаются верхний сагиттальный и латеральный синусы.

Клиника тромбоза церебальных синусов

Клинические признаки тромбоза синусов зависят от локализации (конкретный синус) и развития осложнений. Симптоматика затруднения венозного оттока может варьировать от незначительной — отказ от пищи, срыгивания, возбудимость, вялость до выраженной — угнетение сознания, кома. В более старшем возрасте чаще признаки повышенного внутричерепного давления представлены рвотой, головной болью, застойными дисками зрительных нервов и парезами отводящих нервов.

Тромбоз верхнего сагиттального синуса: наиболее часто у грудных детей отмечаются генерализованные судороги, повышение температуры, угнетение или возбуждение, респираторный дистресс.
Критерии диагноза: клинические критерии изолированного тромбоза верхнего сагиттального синуса отсутствуют.

Тромбоз латерального (сигмовидного и поперечного) синуса: то же, что и при тромбозе верхнего сагиттального синуса. При сопутствующем тромбозе каменистого синуса — часто наблюдается парез отводящего нерва (но последний может быть и при значительно повышенном внутричерепном давлении); при переходе тромбоза на яремную вену — бульбарный синдром и синдром Горнера.
Критерии диагноза: клинические критерии изолированного тромбоза латерального синуса отсутствуют.

тромбоз венозных синусов

Тромбоз каменистых синусов (верхнего и нижнего): в силу малого диаметра синусов выраженного затруднения венозного оттока и повышения ВЧД не наблюдается. Нередко — парез отводящего нерва.
Критерии диагноза: клинические критерии изолированного тромбоза каменистых синусов отсутствуют. Проводится дифференциальная диагностика с прочими причинами острого пареза отводящего нерва.

Тромбоз прямого синуса: тяжелое состояние больного (процесс распространяется на большую мозговую вену и систему глубоких вен мозга), выраженные общемозговые расстройства — нарушение сознания и генерализованные судороги.
Критерии диагноза: клинические критерии тромбоза прямого синуса отсутствуют.

Тромбоз кавернозного синуса: синдром верхней глазничной щели.
Критерии диагноза: проводится дифференциальный диагноз односторонней наружной офтальмоплегии.
Таким образом, клиническая диагностика тромбоза синусов маловероятна (за исключением тромбоза кавернозного синуса). Диагноз осуществляется параклиническими методами — нейровизуализацией.

Ишемические осложнения тромбоза синусов (I. 63.6): переход тромбоза на поверхностные вены мозга приводит к кортикально-субкортикальным мозговым инфарктам.
Критерии диагноза:
1. Очаговые судороги
2. Парез (часто совпадает с локализацией парциального компонента судорог)

Переход тромбоза на систему глубоких вен мозга приводит к двусторонним, часто симметричным, подкорковым инфарктам; наряду с этим нередко наблюдаются симметричные инфаркты мозжечка и мозговых ножек.
Критерии диагноза: клинические критерии отсутствуют; крайне тяжелое состояние пациента, выраженные нарушения созания, генерализованные судороги, симметричные двусторонние парезы.

Геморрагические осложнения тромбоза синусов: субарахноидальное кровоизлияние (1.60.).
Субдуральная гематома (I. 62.0). Симптоматика зависит от размеров и темпа увеличения гематомы, односторонней или двусторонней ее локализации.
Критерии диагноза: четких клинических критериев нет.

Таким образом, осложнения тромбоза синусов диагностируются, преимущественно, параклинически —- исследованием глазного дна, люмбальной пункцией и методами КТ с контрастированием, МРТ- ангиографией, радиоизотопной и субтракционной ангиографией.

Дефект заполнения синуса в сочетании с ишемическим или геморрагическим инсультом является определяющим для диагностики венозного тромбоза.

Прогноз тромбоза венозных синусов

При тромбозе (без осложнений) сагиттального, латерального, каменистого синуса — относительно благоприятный.
При тромбозе кавернозного синуса — возможны стойкие остаточные нарушения со стороны глазодвигателей.
При тромбозе прямого синуса и большой вены мозга развиваются двусторонние тромбозы глубоких мозговых вен и прогноз неблагоприятный.

При тромбозе поверхностных вен мозга — прогноз зависит от числа и объема развивающихся церебральных инфарктов.
При тромбозе глубоких вен мозга — прогноз неблагоприятный.

При субдуральной гематоме — прогноз зависит от размеров и роста гематомы.
При субарахноидальном кровоизлиянии — прогноз зависит от степени кровоизлияния.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Отек головного мозга у детей: причины, механизмы развития"

Оглавление темы "Заболевания нервной системы":
  1. Головокружение у детей: частота, клиника
  2. Легкое пароксизмальное головокружение (код МКБ 10: G.43.8). Диагностика
  3. Вестибулярное головокружение при лабиринтите, приеме вестибулотоксических препаратов
  4. Тромбоз венозных синусов головного мозга: причины, клиника, прогноз
  5. Отек головного мозга у детей: причины, механизмы развития
  6. Вертеброгенные синдромы у детей: причины, классификация
  7. Клиника вертеброгенных синдромов у детей. Диагностика
  8. Причины боли у детей. Диагностика
  9. Аномалии краниовертебрального перехода. Эхоэнцефалоскопия
  10. ЭЭГ у детей и подростков в норме. Особенности

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: