Травма головы у детей: причины, механизмы развития

Травма головы у детей: причины, механизмы развития

Травма головы у детей встречается очень часто. Согласно последним данным, 62% травм головы приходится на возраст до 24 лет, и из них половина — на детей до 15 лет. Отсюда следует, что каждый педиатр рано или поздно сталкивается с этой проблемой.

Причины травмы головы у детей

Большинство несчастных случаев связано с автомобильными катастрофами и падением, затем следует травмы, полученные в результате драк, катания на велосипедах и спортивные травмы. Этиология травмы в определенной мере зависит от возраста. У ребенка, начинающего ходить, падения имеют большее значение, чем у старших.

Однако самой частой причиной тяжелой черепно-мозговой травмы являются автокатастрофы, в которые ребенок попадает как пассажир или пешеход. Травмы, связанные с жестоким обращением с детьми, также характерны для этой возрастной группы.

Патогенез травмы головы у детей

Травма головы вызывает целый ряд изменений, которые и определяют прогноз заболевания. Эти изменения принято подразделять на первичные и вторичные. К первичным относятся повреждения, являющиеся прямым результатом удара.

Конечный эффект зависит от тяжести травмы и может выражаться в ушибе мозга, разрыве мозговых поверхностей, сдвиге глубжележащих отруктур или повреждении сосудов. Поверхностные травмы более всего выражены в области полюсов мозга, серпа, крыльев основной кости и базальной поверхности.

К вторичным повреждениям относятся аноксия, ишемия и другие метаболические расстройства, которые способны еще больше повредить и без того травмированный мозг. Самое важное — предупредить такие вторичные повреждения.

После удара по голове может быть период остановки дыхания, длительность которого в целом коррелирует с тяжестью удара. Если пациент после остановки дыхания остается жив и его доставляют в приемный покой, то возможность гипоксии не исключается даже при сохранении спонтанного дыхания.

Возможность аспирации и обструкции дыхательных путей при повреждении лица и шеи, грудной клетки у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой создает дополнительную опасность гипоксии, которая в свою очередь ведет к дальнейшему повреждению нейронов. Изредка у больных с повышенным внутричерепным давлением (ВЧД) наблюдается отек легких. Причина этого нарушения окончательно не ясна, но предполагают, что отек легких связан с усилением симпатической импульсации и увеличением сопротивления сосудов.

Ишемия может проявиться по-разному. При снижении артериального давления вследствие обильного кровотечения мозговой кровоток (МКТ) ухудшается, что приводит к ишемии мозга. Однако ишемия может возникнуть и на фоне нормального давления крови в случае обширных поражений и повышенного ВЧД.

В этих условиях даже при адекватном артериальном давлении эффективное мозговое перфузионное давление (МПД) снижается, так как повышенное ВЧД препятствует притоку крови к мозгу. При ВЧД выше критического уровня мозговая перфузия значительно снижается, что вызывает развитие ишемии.

Причиной ишемии может быть также значительное смещение структур мозга. При значительных объемных поражениях сдавливаются сосуды, снабжающие определенные зоны, например, задняя и передняя мозговые артерии.

Метаболические расстройства, такие как гипонатриемия, гипогликемия и гиперпирексия, усугубляют нарушение кровообращения в ранее пораженном мозге. При легкой мозговой травме и отсутствии у больного неврологических нарушений вторичные повреждения обычно не развиваются, однако у больных с тяжелой травмой вторичные повреждения могут вызвать необратимые изменения и смерть.

Уникальной реакцией мозга ребенка на травму служат гиперемия и застой. Теоретически предполагается, что МКТ значительно усиливается и развивается сосудистый застой с отеком мозга, повышением ВЧД и снижением МПД.

- Читать "Обследование ребенка с черепно-мозговой травмой. Рекомендации"

Оглавление темы "Черепно-мозговая травма у детей":