Травма головы наиболее частая причина смерти и инвалидности среди неврологических причин в возрасте более 50 лет.

Симптоматика и диагноз. Сотрясение головного мозга характеризуется кратковременным нарушением сознания без структурных поражений мозга. Отсутствуют нарушения зрачковых реакций и других стволовых функций. Спинномозговая пункция без патологии, отсутствуют изменения на компьютерной томографии (СТ).

Ушиб головного мозга: более серьёзное повреждение часто сопровождается поверхностными ранами и проникающими ранениями черепа. Наблюдается стойкая очаговая неврологическая симптоматика, могут иметь место нарушения дыхания, децеребрационная или декортикационная ригидность.

Спинномозговая жидкость может быть кровянистая и вытекать под повышенным давлением. Повышение внутричерепного давления, сопровождается сдавлением ствола, повышением АД, замедлением пульса.

Компрессия головного мозга сопровождается переломами черепа, чаще его основания. Клинически, наряду с резко выраженными общемозговыми и очаговыми симптомами, имеют место ото- и рино-рея, скопление геморрагического экссудата в барабанной полости, заушная и окологлазническая гематомы. Наблюдается нарушение витальных функций, кровь в спинномозговой жидкости.

Осложнения черепно-мозговой травмы. Острая субдуральная гематома - наблюдаются признаки прогрессивного ухудшения: углубление комы, расширение зрачков, очаговая симптоматика - ге-миплегия с гиперрефлексией и патологическими рефлексами. Компьютерная томография или ядерно-магнитный резонанс высокоэффективны для диагностики.

Эпидуральная гематома наиболее часто височной локализации (средняя менингеальная артерия). Симптомы - усиление головной боли, снижение уровня сознания, моторные нарушения, зрачковые дисфункции - развиваются нередко через 24-96 часов после травмы. Часто наблюдается перелом височной кости. Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс решают вопрос диагноза. Декортикационные движения включают флексию и аддукцию рук и экстензию ног, возникают при поражении выше среднего мозга.

Поздние осложнения травмы головы. Связь хронического субдурального кровотечения и травмы головы не всегда очевидна. У многих престарелых пациентов травма головы, по анамнестическим данным, отсутствует, в то время как у других, это банальное событие имело место за несколько недель до начала развития симптомов. Для клинической картины характерны: заторможенность, сонливость, головные боли, нарушение памяти, снижение интеллекта, изменения личности и даже деменция.

Локальные неврологические нарушения, такие, как гемисенсорный парез, также могут встречаться. Компьютерная томография важна для выявления гематомы, которая иногда имеет двустороннюю локализацию. Лечение состоит в эвакуации хирургическим путем гематомы, с целью предупреждения сдавления головного мозга и вклинивания его стволовой части.

Гидроцефалия, при нормальном внутричерепном давлении, может протекать на фоне повреждения головы и приводить к субарахноидальной геморрагии или менингоэнцефалиту.

Из других поздних осложнений травмы головы следует упомянуть о посттравматических эпилептических припадках и головных болях.

- Читать "Тактика невролога при травме спинного мозга"

1. Тактика невролога при синдроме Стерджа-Вебера
2. Тактика невролога при травме головы
3. Тактика невролога при травме спинного мозга
4. Тактика невролога при сирингомиелии
5. Тактика невролога при латеральном (боковом) амиотрофическом склерозе
6. Тактика невролога при периферической нейропатии
7. Тактика невролога при полинейропатии
8. Тактика невролога при болезни Шарко-Мари-Тута (Charcot-Marie-Tooth)
9. Тактика невролога при болезни Дежерина-Сота (Dejerine-Sottas)
10. Тактика невролога при болезни Рефсума (Refsum's)