Выделяют активный мышечный тонус, формирующий позу ребенка, и пассивный мышечный тонус, который определяется при проверке подвижности конечностей и туловища в суставах.

По классическим представлениям поза здорового доношенного новорожденного ребенка (так называемая эмбриональная поза) представляет собой следующее: руки согнуты во всех суставах, приведены к туловищу и прижаты к грудной клетке, кисти сжаты в кулаки, большие пальцы кистей рук лежат под четырьмя остальными; ноги согнуты в суставах и отведены в бедрах, в стопах преобладает тыльное сгибание.

Подобная поза обусловлена преобладанием тонуса в сгибателях конечностей над тонусом разгибателей (физиологический «флексорный гипертонус»). В ряде случаев отмечаются преимущественное физиологическое повышение мышечного тонуса в руках по сравнению с ногами и экстензия шеи.

Об активном мышечном тонусе новорожденного можно судить также при удержании ребенка в воздухе лицом вниз, при этом голова ребенка располагается на одной линии с туловищем, руки слегка согнуты, а ноги вытянуты. Л.Т. Журба и соавт. отмечают, что на позу новорожденного оказывает влияние предлежание, в котором находился плод. В частности, при лицевом предлежании голова ребенка часто запрокинута назад, а при ягодичном - отсутствует флексорная гипертония в нижних конечностях.

При тракции новорожденного (подтягивании ребенка за запястья и подтягивании на себя) у младенца отмечается кратковременное разгибание рук в локтевых суставах с последующим подтягиванием к рукам исследователя.

Однако при часовой видеозаписи установлено, что в нестимулированном состоянии у здорового новорожденного в положении лежа на спине преобладает асимметричная поза, так как он держит голову вправо до 55 мин. Эти же исследования показали, что поза флексии столь же часто встречается, как и экстензорная и асимметричная позы. Флексорная поза является, видимо, реакцией новорожденного на осмотр (Prechtl H.F.R. et al.).

По мнению И.А. Вахрамеевой, флексорный гипертонус устанавливается не сразу после рождения: в первые часы, а иногда до 2 сут. отмечается диффузная мышечная гипотония с адинамией, названные F.Escardo и L.de Coriat «родовым шоком». И.А.Вахрамеева объясняет подобное явление чувствительностью к физиологической гипогликемии подкорковых ганглиев и стволовых структур, регулирующих мышечный тонус.

Ориентировочными показателями нормального пассивного мышечного тонуса являются следующие состояния: при движениях головы в сторону подбородок касается акромиального отростка; разгибание рук в локтевых суставах возможно до 180°, сгибание в лучезапястных суставах до 150°; отведение в сторону согнутых бедер на 75° в каждую сторону; разгибание ноги в коленном суставе при согнутом под углом 90° бедре возможно до 150°; дорсальное сгибание стоп составляет 120°.

При проведении тракции новорожденного (подтягивании за запястья) при нормальном мышечном тонусе происходит незначительное разгибание в локтевых суставах, после чего снова наступает повышение тонуса во флексорах с подтягиванием ребенка к рукам исследователя.

В соответствии с представленными оптимальными показателями мышечного тонуса новорожденного ребенка скованность приводит к более значимой позе флексии, снижению ангулометрических показателей флексии рук в локтевых суставах, снижению величины угла отведения бедер и величины подколенного угла, а также усилению дорсальной флексии стоп.

Скованность закономерно приводит к повышению сопротивления пассивным движениям, по H.F.R.Prechtl.

Субшкала сопротивления пассивным движениям:
- полное отсутствие сопротивления (вялость)
+ едва различимое сопротивление
++ умеренное сопротивление (оптимальный показатель)
+++ сильное сопротивление
++++ предельно сильное сопротивление

По данной субшкале скованность соответствует оценкам +++ и ++++.

В NBAS наличие скованности можно определить по субшкале «Общего преобладающего мышечного тонуса» (оценка в состояниях 4 и 5, по Т.В. Brazelton).
1. Вялость («тряпичная кукла»), отсутствие сопротивления при попытке проверить движения в конечностях, полное откидывание головы при тракции.
2. Незначительное сопротивление при попытке проверить движения в конечностях менее 25% времени осмотра.
3. Вялость («тряпичная кукла»), но сопротивление около 25% времени осмотра, с наличием незначительного мышечного тонуса.
4. Незначительный мышечный тонус сохраняется половину времени, умеренный тонус при проверке менее половины времени осмотра.

5. Умеренный мышечный тонус при проверке, расслабление в покое.
6. Хороший мышечный тонус при проверке около 75% времени осмотра, может быть повышенным до 25%, варьирующий мышечный тонус в покое.
7. Мышечный тонус повышен около 50% времени осмотра.
8. При проверке отвечает повышением мышечного тонуса около 75% времени осмотра.
9. Мышечная флексорная гипертония в покое и в других условиях. Очевидной скованностью является состояние мышечного тонуса, соответствующего 8-9 баллам по данной субшкале.

В схеме Неврологического обследования новорожденного Королевского госпиталя Хаммерсмит (Dubowitz L.M.S. et al.) в предложенных матрицах повышение мышечного тонуса означает смещение вправо показателей по отношению к оптимальным (выделенным соответственно гестационному возрасту) криптограммам.

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"

1. Состояния нервной системы плода и новорожденных детей
2. Поведенческие состояния новорожденных детей - варианты, характеристика
3. Пароксизмальные явления у плода - определение, типы
4. Что такое Jitteriness? - определение
5. Частота тремора jitteriness у новорожденных детей
6. Причины тремора jitteriness у новорожденных детей
7. Синдромы отмены как причина тремора jitteriness у новорожденных детей
8. Повреждение нервной системы как причина тремора jitteriness у новорожденных детей
9. Характеристика тремора при jitteriness у новорожденного ребенка
10. Характеристика тонусы мышц (скованности) при jitteriness у новорожденного ребенка