Тактика невролога при признаках опухоли головного мозга

Тактика невролога при признаках опухоли головного мозга

Опухоли мозга могут приводить к нарушениям функции мозга и проявляться симптомами повышенного внутричерепного давления: головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением зрения, отеком соска зрительного нерва. В последующем можно наблюдать личностные изменения, снижение интеллекта, эмоциональную лабильность, эпилептические припадки, тошноту и недомогание. Опухоль может вызвать вклинивание мозга. Чаще наблюдается вклинивание височной доли в тенториальное отверстие, со сдавлением третьего черепного нерва, средней мозговой и задней мозговой артерий.

Самым ранними признаком развивающегося вклинивания является расширение зрачка на стороне поражения, с последующим ступором и комой, расстройством дыхания. Другим важным синдромом является вклинивание мозжечка через большое отверстие черепа, сопровождаемое медуллярной компрессией, с последующей остановкой дыхания, коллапсом и смертью. Опухоли мозга сопровождаются очаговыми симптомами, обусловленными локализацией процесса.

1. Лобная доля. Опухоли лобной доли часто приводят к прогрессирующему снижению интеллекта, заторможенности, изменению характера и появлению хватательного рефлекса на противоположной опухоли стороне. Могут отмечаться: афазия при вовлечении в процесс заднего отдела левой нижней лобной извилины, потеря обоняния при сдавлении обонятельного нерва. В ряде случаев эти опухоли приводят к очаговым эпилептическим припадкам или пирамидным нарушениям на противоположной стороне.

2. Височная доля. Опухоли височной доли проявляются эпилептическими припадками, обонятельными, слуховыми и вкусовыми галлюцинациями, двигательным феноменом причмокивания и облизывания губ, спутанностью без потери сознания; также имеют место изменения личности, сопровождающиеся эмоциональными и поведенческими отклонениями, микропсии и макропсии, нарушения полей зрения. Левосторонние опухоли могут приводить к рецептивной афазии, в то время как развитие опухоли в правой доле сопровождается нарушениями восприятия музыки.

3. Париетальная доля. Опухоли данной локализации проявляются нарушением чувствительности на противоположной опухоли стороне, эпилептическими припадками, сниженным вниманием. Потеря чувствительности носит кортикальный характер и распространяется на равновесие, осязание, неверное восприятие формы, объема и веса тела. Значительные размеры опухоли приводят к повышенной чувствительности и развитию спонтанных болей (таламический синдром).

Вовлечение зрительных нервов приводит к возникновению двустороннего дефекта полей зрения. Поражение левой угловой извилины приводит к развитию синдрома Гертцмана: комбинация алексии, аграфии, акалькулии, право-левосторонней путаницы и пальцевой агнозии. Опухоль надкраевой извилины является причиной умственных нарушений.

МРТ при опухоли париетальной доли головного мозга

4. Затылочная область. Опухоли затылочной доли характеризуются сочетанием гемианопсии и нарушением полей зрения. При левоили двустороннем поражении, может наблюдаться визуальная агнозия как предметов, так и цветов. Возможны зрительные галлюцинации. Вовлечение в процесс обеих долей сопровождается корковой слепотой, но при сохраненном зрачковом рефлексе на свет.

Это может быть следствием потери цветового восприятия, прозопагнозии (неспособность узнать знакомое лицо), симултагнозии (неспособность воссоздать единый образ из частностей) и Balint's синдром (невозможность произвольного взгляда, фиксации взгляда на определенном предмете, зрительная невнимательность, несмотря на сохранность движений глаз). Отрицание развившейся слепоты - Anton's синдром, развивается, как следствие поражения стриальной и окружающей ее ассоциативной коры.

5. Ствол мозга и мозжечок. Поражение ствола мозга сопровождается параличом черепных нервов, атаксией, нарушением координации, нистагмом, пирамидными или чувствительными нарушениями с одной или двух сторон. Инфильтративные опухоли ствола мозга, такие как глиомы, приводят к повышению внутричерепного давления. Опухоли мозжечка сопровождаются выраженной атаксией туловища и конечностей.

Диагностика опухоли головного мозга

Компьютерная томография и ЯМР позволяют определить локализацию, форму и размеры опухоли, анатомически сохранные и нарушенные структуры мозга, степень отечности мозга. Компьютерная томография менее ценна для выявления опухолей в задней черепной яме по сравнению с ЯМР. Характеристика развивающихся менингиом по данным компьютерной томографии позволяет поставить диагноз при поражении типичных мест (парасагитальная и сильвиева зоны, обонятельная канавка, гребень сфеноидальной кости, бугорок турецкого седла).

Артериография может выявить смещенные сосуды мозга или васкуляризированную опухоль. Наличие бессосудистой области в мозге может быть при опухоли, гематоме, абсцессе, или другом объемном образовании. Электроэнцефалограмма может дать информацию о функциональном состоянии головного мозга и иногда выявить очаговые нарушения, вызванные опухолью. При исследовании спинномозговой жидкости выявляется белково-клеточная диссоциация, но при производстве люмбальной пункции следует учитывать риск вклинения опухоли.

Лечение опухоли головного мозга

Лечение определяется видом и местом расположения опухоли, а так же состоянием пациента. Хирургическое удаление новообразования возможно, если опухоль расположена кнаружи от осевых структур (менингиома, невринома слухового нерва) или вне жизненно опасных зон (гемангиобластома мозжечка). Хирургическое вмешательство целесообразно даже в случаях невозможности полного удаления опухоли с целью уточнения диагноза, снижения внутричерепного давления и облегчения состояния больного.

При обструктивной гидроцефалии простое хирургическое шунтирование может быть эффективно. У больных злокачественной глиомой лучевая терапия, предшествующая хирургическому вмешательству, увеличивает среднюю продолжительность жизни, а в сочетании с химиотерапией даёт еще более благоприятные результаты. Показания к лучевой терапии у больных с другими первичными опухолями мозга зависят от типа опухоли, доступности и возможности их радикального хирургического удаления. Кортикостероиды снижают отек головного мозга и назначаются перед операцией. Лечение вклинивания мозга состоит во внутривенном введении дексаметазона и манитола (20%). Также показано назначение антиконвульсантов.

- Читать "Тактика невролога при метастазах опухоли в головной мозг"

Оглавление темы "Тактика невролога при опухоли":