Тактика невролога при боли в области шеи (шейном отделе позвоночника)

Различные врожденные нарушения шейного отдела позвоночника могут приводить к боли в области шеи. К таковым следует относить, например, базилярадюимпрессоры и нестабильность атлантоаксиального сочленения. Травматические, инфекционные и неопластические нарушения позвоночника, сопровождающиеся болью в спине, могут привести и к боли в области шеи.

При ревматоидном артрите, сопровождающемся поражением позвоночника, процесс распространяется и на шейную область, что приводит к боли, снижению подвижности, смещению позвонков, атлантоаксиальному подвывиху и, как следствие, к сдавлению спинного мозга, что может быть жизненно опасным, если не выполнить иммобилизацию.

Причины боли в области шеи (шейном отделе позвоночника)

1. Острое смещение диска. Острое смещение диска в области шеи сопровождается болью, радикулярными проявлениями в руке и нарушениями движений головой. При латеральном выпадении диска наблюдаются двигательные, сенсорные и рефлекторные изменения на стороне поражения, в области корешков (обычно С6 или С7).

При прямом центральном выпадении диска вовлекается спинной мозг, сопровождаясь парапарезом, нарушениями чувствительности, иногда с нарушениями функции сфинктеров. Диагноз подтверждается компьютерной томографией или ЯМР. При мягком течении заболевания лечение ограничивается постельным режимом, повторной тракцией и иммобилизацией шеи воротником на несколько недель.

В случаях, когда лечебные мероприятия не приносят облегчения, а неврологическая симптоматика нарастает - показана дискэктомия.

Тактика невролога при боли в области шеи

2. Шейный спондилез. Шейный спондилез является результатом дегенерации межпозвонкового диска, вторичной кальцификации в сочетании с образованием остеофитов. Один или более шейных нервных корешков могут подвергаться сдавлению, вытяжению или изгибу, что, в конечном итоге, приводит к развитию компрессии, сосудистой недостаточности или микротравматизации спинного мозга.

Больные с этой патологией характеризуются наличием шейной боли, ограничением движений головой, головной болью в затылке, радикулярными болями, сенсорными нарушениями в руках, слабостью в руках и ногах или различной их комбинацией. Общий осмотр выявляет ограничение латеральной флексии и ротации шеи. У больных могут наблюдаться сегментарные нарушения кожной чувствительности с одной или обеих сторон в верхних конечностях и, в связи с поражением корешка или корешков шейных нервов, угнетение рефлексов.

Чаще всего наблюдается компрессионное поражение корешков С5 или С6, осмотр часто выявляет мышечную слабость в группе мышц иннервируемых этими корешками. Характерны боли и потеря чувствительности на плече, с наружной стороны предплечья, снижение рефлекса сухожилия бицепса. Можно наблюдать спастический парапарез, вызванный миелопатией, нарушением чувствительности в ногах.

Рентгенография шейного отдела позвоночника выявляет остеофиты, сужение межпозвонковых щелей, деформацию межпозвонковых отверстий. Данные изменения наблюдаются у лиц среднего возраста и не считаются патологическими. Компьютерная томография или МРТ помогут подтвердить диагноз и исключить другие причины миелопатии.

Ограничение движений шеи воротником облегчает боль. Оперативное лечение показано при упорном, неподдающемуся консервативному лечению течению заболевания с целью предупреждения дальнейшего прогрессирования процесса, профилактики неврологических расстройств и тяжелых корешковых болей.

- Читать "Тактика невролога при боли в плече и руке"

Оглавление темы "Тактика при неврологических болезнях":
  1. Тактика невролога при боли в пояснице (поясничном отделе позвоночника)
  2. Тактика невролога при боли в области шеи (шейном отделе позвоночника)
  3. Тактика невролога при боли в плече и руке
  4. Тактика невролога при миастении
  5. Тактика невролога при синдроме Этона-Ламберта (Eaton-Lambert)
  6. Тактика невролога при ботулизме
  7. Тактика невролога при прогрессирующей мышечной дистрофии
  8. Тактика невролога при миотонической дистрофии
  9. Тактика невролога при периодическом параличе

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: