Тактика невролога при боли в пояснице (поясничном отделе позвоночника)

Заболевания спины могут приводить к локальной, корешковой или той и другой боли. Боль может быть связана и с поражением кожных покровов спины. Локальная боль может явиться результатом спазма мышц который в дальнейшем трансформируются в болевые позы.

Радикулярная боль вызывается компрессией, растяжением или раздражением нервных корешков, обычно иррадиирует в область иннервации. Обострение боли может вызывать кашель, изменение положения тела или растяжение нервных волокон, например, поднятием прямой ноги. Корешковые нарушения могут сопровождаться парестезиями, нарушением чувствительности кожных покровов, сегментарными проявлениями и изменением рефлексов, в связи с вовлечением двигательных и чувствительных волокон.

Локальные боли в спине во время отдыха могут являться симптомами поражения позвоночника опухолью, инфекцией или первичным заболевание кости. Наличие температурной реакции, сопровождающей боль, должно наводить на мысль об инфекционном процессе.

Боль в пояснице

Причины приводящие к боли в пояснице

1. Острое выпадение межпозвонкового диска. Наиболее частым проявлением патологии является боль в нижних отделах спины, вызванная смещением межпозвонкового диска L4-5 или L5-S1. Корешок L4 обычно задействован, однако, следует подумать о других причинах корешковой компрессии, вызванной вовлечением более высоких отделов позвоночника.

Подтверждение этому можно видеть в потере чувствительности и парестезии кожных покровов, а также сегментарных двигательных нарушениях. Радикулопатия L5 является причиной слабости дорзофлексии стопы и пальцев. Повреждение S1 приводит к слабости, плантарной флексии ног и снижению рефлекса ахиллова сухожилия.

Центральное выпадение диска может сопровождаться двусторонним "нарушением" в конечностях и вовлечением сфинктеров. Обследование таза и прямой кишки, дополненное рентгенографией позвоночника поможет исключить первичное поражение или метастазы злокачественных новообразований позвоночника.

Боли часто снимаются назначением простых аналгетиков и постельным режимом больного на плотном ложе. Упорные боли, приводящие к нарастанию неврологического дефицита и сопровождающиеся нарушениями сфинктеров, являются причиной проведения компьютерной томографии, миелографии или ЯМР для выяснения возможности проведения хирургической коррекции.

2. Дегенеративная поясничная остеоартропатия. Для заболевания характерны: локальная боль и ограничение движений. Рентгенологические находки весьма вариабильны: от незначительных костных нарушений, характеризуемых как выросты (остеофиты), до развития выраженной деформации (спондилез, спондилоатроз).

Даже незначительные изменения позвонков или врожденное сужение межпозвоночной щели могут приводить к дисфункции корешков или спинного мозга. Боли иногда сопровождаются слабостью или нарушением чувствительности в ногах, облегчаемых отдыхом. Отдельным больным показана хирургическая декомпрессия.

3. Неопластические заболевания. Новообразования, развиваясь в спинном мозгу, могут приводить к локальным, диффузным или радикулярным болям, развитию неврологического дефицита ниже уровня поражения.

4. Инфекционные поражения позвоночного столба. Заболевания отличаются прогрессирующим течением, упорными локальными болями и нарушениями чувствительности, иногда, без признаков системного инфекционного заболевания. Лейкоциты периферической крови и СОЭ могут находиться в пределах нормы. Рентгенограммы, выполненные на ранней стадии заболевания, могут выявить сужение межпозвонковой щели.

Остеомиелит пиогенного или туберкулезного генеза является основанием к проведению длительной антимикробной терапии, дополняемой хирургическим удалением некротически разрушенных тканей и дренажем. Эпидуральные абсцессы, проявляющиеся локальной болью, нарушением чувствительности, быстрым прогрессированием процесса и вялой параплегией, требуют выполнение миелографии и проведение экстренного хирургического вмешательства.

5. Повреждение пояснично-крестцового сплетения. Повреждения пояснично-крестцового сплетения можно наблюдать при таких заболеваниях, как диабет, рак, нарушениях в системе кроветворения.

Изредка наблюдается феномен, похожий на идиопатическую плечевую плексопатию, но проявляющийся более выраженной болью и слабостью, чем сенсорными нарушениями. Симптомы нарушений находятся в зависимости от уровня структур, вовлеченных в патологический процесс.

- Читать "Тактика невролога при боли в области шеи (шейном отделе позвоночника)"

Оглавление темы "Тактика при неврологических болезнях":
  1. Тактика невролога при боли в пояснице (поясничном отделе позвоночника)
  2. Тактика невролога при боли в области шеи (шейном отделе позвоночника)
  3. Тактика невролога при боли в плече и руке
  4. Тактика невролога при миастении
  5. Тактика невролога при синдроме Этона-Ламберта (Eaton-Lambert)
  6. Тактика невролога при ботулизме
  7. Тактика невролога при прогрессирующей мышечной дистрофии
  8. Тактика невролога при миотонической дистрофии
  9. Тактика невролога при периодическом параличе

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: